第56章 中期妊娠引产术

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1、第56章中期妊娠引产第一节羊膜腔内利凡诺引产术一、目的将药物注射入羊膜腔内达到终止娃振的目的。二、适应证1.妊娠16-24周要求终止妊娠者。2.因合并某种疾患不宜继续妊娠者。3.胎儿合并严重畸形或有遗传性疾病者。三、禁忌症1.各种全身疾病的急性期，如急性肝炎、肾炎等。2.子宫有瘢痕。3.生殖器官急性炎症。4.全身状况不佳，不能耐受手术。5.1周内接受同类手术失败者。6.术前体温高于37.5℃。7.利凡诺过敏者。8.胎膜早破或羊水过少者。四、操作前准备1.患者准备:全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释羊膜腔内引产术的目的，操作过程，风险，需要配合的事

2、项，签署知情同意书;患者排空膀胱，超声检查胎盘位置及羊水深度，定位穿刺部位并标记。2.材料准备:治疗车，羊膜腔穿刺包，消毒用品，5ml，30ml注射器，常用0.5%利凡诺20ml。注意:术前应行利凡诺过敏试验。注意:签署知情同意书对有创操作很重要。3.操作者准备:需要2个人操作。操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌于套;助于协助患者体位摆放，观察穿剌过程中患者情况等。五、操作步骤要点:从穿刺针向外溢出血液或注射器回抽呈血性时，可能是刺入胎盘，应将针向深部进针或略改变方向，如仍有血液，可另换穿刺点。穿刺不得超过3次。注意:注射药物后24小时，仍无宫缩，可加用催产素静脉点滴，若1次不成功，7

3、2小时后可注射第2次，或改用其他方法引产。1.常规消毒腹部皮肤，铺无菌洞巾。2.根据超声检查显示的胎盘位置和羊水深度，在子宫底三横指下方中线上或中线两侧，选择囊性感最明显的部位作为穿刺点。3.9号穿刺针从选好的穿刺点垂直进针，通过3个抵抗即皮肤、肌鞘、子宫壁后有落空感，拔出针芯，用注射器回抽见羊水，表示刺入羊膜腔(图56-1)。图56-1羊膜腔内引产术4.将装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，回吸有浅黄色羊水时，将药液缓缓注入，注入一半后再回抽羊水，见有云雾状则证实仍在羊膜腔内，再将全部药液注入，一般注入利凡诺100mg。5.插入针芯，迅速拔出穿刺针，压迫2-3分钟后用无菌纱布覆盖穿

4、刺部位。6.穿刺后的观察1)症状上注意:有无腹痛、阴道流血、宫缩情况等。2)体征上注意:有无面色苍白、呼吸困难;体温、脉搏每4小时测一次。六、并发症及处理1.中期引产羊水栓塞:这是在中期引产中比较凶险的一种并发症，引产中由于宫颈管逐渐展开，宫口开大，部分血管开放，强而有力的子宫收缩使宫腔内压力增高，胎膜破裂，于是部分或大部分羊水涌入血管内。此时患者有呼吸困难、咳嗽、颜面青紫、烦躁不安、寒战、呕吐、出冷汗、胸闷，甚至抽搐等。检查时血压下降，脉搏增快等表现。关键在于预防，手术操作严格按照规程进行，一旦发生，应紧急处理，主要原则是纠正呼吸循环衰竭、抗过敏、抗休克、防治DIC及肾衰竭、预防感染

5、。2.中期引产子宫破裂:其常见原因是引产前未明确胎位或胎儿畸形，如脑积水、联体胎等，使分娩中胎儿下降受阻，但又不能从阴道娩出，最后导致子宫破裂，裂口多在子宫下段，因此处扩张后最薄;此外，如曾有人工流产术穿孔史，人工流产次数太多等，子宫壁上面有陈旧瘢痕，再次分娩时，由于强烈的子宫收缩，也容易发生子宫破裂。一旦确诊子宫破裂，无论胎儿是否存活，均应在输液、输血、吸氧及抗休克治疗的同时尽快行手术治疗。3.软产道损伤:在引产过程中由于宫缩较强，宫颈口小及弹性差，往往易出现产道损伤，如后穹隆、宫颈口裂伤及阴道裂伤等。此时应清楚暴露裂伤部位，立即缝合，可以达到止血的目的。4.中期引产感染:通常是腹部

6、皮肤未清洗干净;患者隐瞒私自堕胎史;医院无菌操作不严;引产后胎盘残留在宫腔内时间较长等。因此，孕妇在引产前一定要禁性生活1周，洗澡，尤其是下腹部及阴部更应清洗干净;引产时医生应严格执行无菌操作;引产后如有阴道流血、发热，应查明原因，清除宫腔内的残留组织利于止血及避免感染源的存在。患者一旦出现发热，要做细菌培养，并予以大剂量的抗生素以控制感染。还应避免盆腔炎、腹膜炎或败血症等严重并发症的发生。5.中期引产后出血:原因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘前置或胎盘早剥、凝血功能障碍等。应查找病因，对因处理，如子宫收缩乏力可应用缩宫素;胎盘胎膜残留者应行清宫术;软产道损伤者应予以修补等。6.全身

7、反应:少数患者术后24-48小时内体温升高，绝大多数无需处理，短时间内可以自行恢复。7.胎盘胎膜残留:术后应仔细检查胎盘及胎膜，如发现残留应及时刮宫。第二节经阴道羊膜腔外51产术一、目的妊娠13-15周，羊水较少，或经腹壁穿刺羊膜腔内失败者，可采用经阴道羊膜腔外引产，以达到终止妊娠的目的。二、适应证1.妊娠13-15周要求终止妊娠者。2.羊水过少或羊膜腔穿刺引产失败者。三、禁忌症1.可疑己破膜者。2.可疑胎盘位置异常者。3.娃振期有阴道流血者。