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1、第一讲预防与控制医院感染SectionOne.医院感染一、医院感染的分类（一）感染源1、外源性感染：交叉感染（污染的空气、水、医疗器械，其他住院病人，医院工作人员）2、内源性感染：白身感染（二）感染部位：呼吸道感染（下、上呼吸道）一泌尿道感染〜手术部位感染一胃肠道感染一皮肤软组织感染二、医院感染的形成条件三、医院感染的危险因素个体抵抗力下降、侵入性诊疗机会增多、抗生素的滥用、医院环境、医院管理制度的不完善院内感染的基本条件内容感染源※已感染的患者及病原携带者※患者H身※动物感染源※医院环境传播途径※接触传播：
2、直接接触、间接接触传播※空气传播：飞沫传播、飞沫核传播、菌尘传播※注射、输血传播※饮水、食物传播※生物媒介传播易感宿主※对感染性疾病缺乏免疫能力而易感染的人SectionTwo.清洁、消毒、灭菌方法特点病原微生物致病可能性清洁手T清洗、机器清洗、超声波清洗去除和减少微生物；增加消毒火菌的有效性++消毒+（芽抱）—灭菌物理灭菌化学灭菌绝对概念灭菌的保证水平：10—6项目湿热消毒灭菌法干热消毒灭菌法消毒灭菌因子水或蒸气热空气消毒灭菌方式穿透传导作用温度60〜134°C160〜180°C消毒灭菌对象耐
3、nj温、咐湿
4、：耐高温：汕剂、粉剂、金属、玻璃作用时间3~60min30〜180min灭菌效果好较差-、物理方法口然净化消毒法tl光曝晒法直接在日光下暴晒6小时，每隔2小时翻动1次通风换气法开窗通风30min机械除菌法层流通风孔隙小于0.2阳的高效过滤器过滤除菌法除掉空气中0.5〜5Wn的尘埃，洁净空气执八・、力消毒灭菌法干热法燃烧灭菌法焚烧大量时考虑周围环境烧灼直接在火焰上烧灼20s干烤灭菌法干烤灭菌前应彻底清洗干净，并干燥；包裹不宜过大（不超过10cmX10cmX20cm）、物品不宜过厚（油剂/粉剂〈0.635cm,凡
5、士林纱布<1.3cm）消毒:箱温］20〜140°C,时间10〜20min；灭菌:箱温180°C,时间20〜30min适用于在高温下不损坏、不变质、不蒸发的物品的灭菌；不适用于纤维织物、塑料制品、橡胶制品湿热法煮沸消毒法【带空腔的物品需先在腔内灌水；玻璃辭皿冷水放入，橡胶制品水沸后放入；消毒所需时间从水沸后开始计时，若中途需加入物品,则在第二次水沸后重新计时；高山地区，由于气压低，应延长消毒时间（海拔每增高300m,需延长消毒时间2分钟）；消毒后应将物品及时取出】物品不宜放置过多，一般不超过消毒容器容量的3/4
6、；不透水物品垂肓放置，以利丁•水的对流；大小相同的碗、盆等不能重證，以保证物品各面与水接触；物品应全部浸没在水中，水面应高于物品3cm煮沸消毒前,将物品洗净;将水煮沸，5〜lOmin可达到消毒；在水中加入1〜2%碳酸氢钠，沸点可达105°C,可增强杀菌和去污防锈作用执八、、力消付灭菌法湿热法巴斯德消毒法不耐热物品消毒，如酒类防腐处理利牛奶的消毒759消毒］Omin或809消毒5min流通蒸汽消毒法适用于食品和一些不耐高热的物品【物品包装不宜过大过紧，宜垂直放置,吸水物品不要浸湿放入】在1个人气压下，用100°
7、C左右的水蒸汽进行消毒，从水沸腾后有蒸汽冒出算起，维持10〜15min压力蒸汽灭菌法下排气式102.97-137.3KPa121126°C20-3Omin预真空式205.81325-10紫外线辐射消毒法空气每10m2安装30W紫外线灯管1支距离W2m,时间230min,从灯亮5〜7min后计时每周2次用无水乙醇擦拭灯管；温度20〜40°C,湿度40%〜60%；从灯亮5〜7分钟后开始计时；使用时间不超过lOOOh；保护眼和皮肤，照射后应通风定期监测灭菌效果，强度＞70Hw/cm2物品摊开或挂起物品距离＜Im,时
8、间N30min液体根据紫外光源的强度确定水流速度水层厚度应小于2cm微波消毒法食具、餐具、医疗用品、耐热非金属材料器械频率30〜300000MHz,波长0.OOTlm电磁波的高频交流电一发生极化，高速运动〜升温微波对人体有害；无法穿透金属面；水是微波的强吸收介质；被消毒的物品应为小件或不太厚二、化学方法（一）原理：菌体蛋白凝固变性、干扰细胞酶的活性、改变细胞膜通透性（二）适用范围：不宜使用高温消毒、耐湿物品（三）方法：浸泡法：食貝、便具、体温计、手等喷雾法：空气和多孔的物品表面擦拭法：物品表面、皮肤、黏脫等熏
9、蒸法：室内空气2%过氧乙酸:8ml/m3,30~120min纯乳酸：0.12ml/m3,加等量水,30^120min食醋:5~10ml/m3,加热水「2倍，30〜120min三、选择标准（一）医用物品对人体的危险性分类物品危险水平消毒水平灭菌高水平中水平低水平高度危险性进入人体无菌组织或血流系统的物品+中度危险性为粘膜或非完整皮肤接触的物品++低度危险性与完整皮肤接触但不接触粘膜+SectionTh
