超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿

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1、超声引导腹腔穿刺治疗阑尾脓肿摘要目的对介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺治疗阑尾脓肿的探讨。方法选择9例临床症状典型的阑尾脓肿病例，采用B型超声显像诊断定位，引导用细针进行腹腔穿刺，抽出脓液，然后注入相应的抗生素药液。每隔3〜5天进行1次。结果经过1〜3次的治疗，临床症状消失，9例阑尾脓肿病例均获痊愈。1个月之后经过B型超声显像诊断复查，脓腔消失。结论阑尾脓肿是急性阑尾炎常见的合并症。阑尾脓肿的治疗，其手术适应证很难掌握，而临床上往往倾向于保守疗法。保守治疗使患者的病程延长，而且可能导致脓肿破裂，形成腹膜炎，甚至危及患者的生命。数年来，我们

2、对部分比较典型的病例，选择性地采用介入性B型超声显像诊断引导经皮腹腔穿刺的方法，取得了满意的疗效，报告如下。1资料与方法一般资料本组患者9例，男4例，女5例;平均年龄岁（18〜40岁），病程4〜7天。均有转移性右下腹痛,压痛、反跳痛，并且可以扪及明显的腹部包块。实验室检查:白细胞总数明显升高。B型超声显像诊断显示:右下腹单腔无回声或不均匀杂乱的低回声图像，脓腔大小前后径〜，边界清楚。使用仪器与方法采用SDL-310B超声显像仪,探头频率。患者取平卧位，常规作腹部扫查，重点在右下腹部，记录有关图像和数据，明确脓肿的位置，脓腔的大小、距离体表的深度

3、以及与毗邻脏器的关系。确定距脓腔最近的穿刺点和进针深度。进针深度应小于腹壁厚度加脓腔的前后径。常规消毒、铺单、局麻。选用5ml以及50ml注射器，9号注射针头。首先用5ml注射器，按已确定的穿刺点斜行刺入皮下，然后垂直进入脓腔。抽取部分脓液常规送到实验室检查，作细菌培养和药物敏感试验。固定针头，更换50皿注射器进行抽脓。如脓液浓稠，可以用无菌生理盐水反复稀释冲洗。每次注入量应少于抽出量的2/3,尽量抽干脓液后注入相应的抗生素药液。术毕，局部覆盖无菌纱块，观察2h。根据病情和治疗的需要，每隔3〜5天进行1次，每次应避免在同一针孔内进针。1结果本组

4、病例在B型超声显像诊断引导下穿刺治疗后，脓腔明显缩小。每次抽出脓液量多者120ml,最少者20mlo穿刺次数最小1次，最多3次。全部治愈，无并发症。经过15〜30天的随访，B型超声诊断显示脓腔消失。详见表1。2典型病例患者，女,28岁，转移性右下腹痛5天。检查所见:体温。C,神智清醒，表情痛苦；心、肺未发现明显异常，右下腹可扪及一触痛性包块。实验室检查：X109/L,N85%OB型超声诊断显示：右下腹部X不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强。诊断为阑尾脓肿。治疗方法：临床使用广谱抗生素以及对症治疗3天，疗效不明显。然后在B型超声诊断引导下进行腹

5、腔穿刺，每隔3天进行1次。首次抽出黄色、呈粪臭的脓液120ml；第二次抽有脓液65ml；第三次抽出35mlo每次抽脓后用5%甲硝哇注射液反复冲洗脓腔。患者临床症状逐渐减轻。7天后经过B型超声诊断复查，脓腔缩小至X；1个月后复查，脓腔完全消失。表19例阑尾脓肿的病状与转归1讨论B型超声显像诊断是一种无创伤，无痛苦，可以重复进行的诊断技术。介入性超声显像诊断具有实时显示，灵敏度高，引导准确，损伤小的特点。选择恰当的穿刺途径，能够缩短穿刺距离，提高命中率，降低并发症。由于操作简单，费用低廉，患者易于接受。本组病例均为单腔阑尾脓肿，位置表浅，紧邻腹壁，

6、并且比较固定。此时B型超声诊断引导穿刺，一般不致误伤其它脏器。临床实践证明，只要用细针,仍是安全的[1]。阑尾脓肿随阑尾在腹腔中的部位不同而异，有的位置比较深，如盲肠后位、直肠侧位和回肠后位。虽然临床体格检查中可以扪及腹部包块，而由于受到肠腔气体的干扰，超声图像往往显示模糊不清，不能盲目进行穿刺。阑尾脓肿不总是一个腔的积脓，常是一个炎性团块的网膜和小肠，间有显微镜下散在的小脓肿，此类脓肿比较容易吸收[2]o因此，如脓肿的前后径参考文献1周永昌，郭万学•超声医学•第三版•北京：科学技术文献出版社，1999,1351-1354.2吴阶平，裘法祖•黄

7、家驷外科学•第五版•北京：人民卫生出版社，1992,1230-1236.