ICU人工气道吸痰临床操作指南

《ICU人工气道吸痰临床操作指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、北京海淀医院ICU建立人工气道患者的痰液引流操作指南一、使用呼吸机患者概述：经人工气道吸引痰液是肺部护理和治疗的必需组成部分，对于防止肺部感染的发生、和对已经存在的感染控制与治疗具有重要作用。可以说如果痰液引流不通畅不彻底，那么所有英他预防和控制肺部感染的措施都将丧失作用。因此，每个医护人员都应认识到，痰液引流是直接关系到患者生存还是死亡的重要问题。指南包括以下内容：患者准备，吸痰方法，后续看护。1・患者的准备：1.1吸痰对于患者来说是一个痛苦经历，应在吸痰前向患者告知，使患者冇心理准备；1.2对于2而进行了翻身拍背等促进痰液引流措施的患者，应立即进行吸痰以获得最佳

2、效果。1.3吸痰前应给予患者100%纯氧至少30秒，以增加患者氧储备，减少吸痰过程中可能发生的低氧血症损害。通常采用的方式是开启呼吸机上的吸痰模式；或者调节呼吸机给氧浓度；带管脱机的患者增加氧流量至lOL/mino不建议采用短暂增加潮气量、PEEP、呼吸频率、或手控呼吸方式增加氧储备。1.4对正在机械通气的患者，吸痰期间建议采用不脱开呼吸机的闭合吸引方式，以维持患者连续机械通气和給氧，呼吸机将在吸痰期间为维持预设的压力或容量而进行漏气补偿，可以降低肺萎陷的发生。1.5建议在吸痰期间和操作后监测血氧饱和度。1.6可以在吸痰前进行气道盥洗，给予少量生理盐水或生理盐水与5

3、%碳酸氢钠1:1混合液，有助于稀释粘稠的痰液、防止气道内形成痰痂、和促进咳嗽反射利于深部分泌物引流；对于咳嗽反射丧失或力量微弱的患者，这项操作应慎重。对丁•持续气道内滴注液体的湿化气道和痰液的做法不应常规采用，因为过度湿化或湿化不足、以及增加感染风险的报道均存在，滴注液体量必须根据患者的自身分泌物产量、通气量、咳嗽反射能力决定。1.吸痰过程：2.1吸痰操作丽的准备主要包括：数量充足的吸痰管、无菌手套、有效的可调节压力的负压设备。1.2不带负压放置吸痰管进入气道，直到开始准备撤出吋才给予负压吸引。1.3注意无菌操作。2.4每次吸引时间控制在10-15秒，除非痰量很大。

4、2.5负压应选择能够吸出痰液的最小压力（最佳的压力尚没有相关研究结论，一些教科书列举100-150torr为压力上限但缺乏临床研究基础）2.后续看护：3.1吸痰后，应给予患者100%纯氧至少1分钟。3.2采用短暂增加潮气量、呼吸频率或PEEP,以及其他肺复张方法以减少肺萎陷和重建吸痰前端PEEP水平，目前尚无一致意见。3.3吸痰后应密切监测不良反应。3.吸痰的适应症：4.1出现下列情况Z—捉示需要引流蓄积的痰液：4.1.1直接听见或听诊器听见患者呼吸咅粗糙；4.1.2机械通气患者采用容量控制模式时气道峰压增加、或采用压力控制模式吋潮气量减少；4.1.3患者不能进行完

5、整有效的自主咳嗽（如痰液连续刺激呛咳）；4.1.4人工气道内可见痰液；4.1.5呼吸机流量或压力曲线呈锯齿状振荡（排除了呼吸机管路积水）；4.1.6怀疑误吸；4.1.7明显的呼吸费力；4.1.8血氧饱和度恶化；4.1.9胸片改变与分泌物蓄积一致；4.2需要留取痰标木检验时;4.3需耍确证人工气道通畅时；4.4中枢神经系统功能损伤或药物抑制患者，需耍刺激患者咳嗽时；4.5出现肺膨胀不全或肺不张推测可能与痰液蒂积冇关时；5.禁忌症：吸痰是建立人工气道患者必需的操作，大多数禁忌症与吸痰相关的不良反应和恶化临床状况有关。但是实际上吸痰没有绝对禁忌症，因为为了担心不良反应而禁

6、止吸痰的决定叮能对患者而言是致命的。6.并发症：6.1缺氧和低氧血症6.2气管支气管粘膜损伤6.3心跳骤停6.4呼吸停止6.5心律失常6.6肺膨胀不全6.7支气管痉挛6.8感染（患者或看护人员）6.9肺出血6.10颅内压增高6.11中断机械通气，恶化肺呼吸力学6.12血压增高或降低7.吸痰方法的局限性：吸痰对患者而言是一个痛苦的过程，操作者应对口J能存在的风险熟悉，并尽可能采取措施确保患者安全。经人工气道吸痰不能清除远端气道内的分泌物。4.吸痰需求的评估：护理人员应常规把吸痰需求评估作为患者/呼吸机系统检查的一部分。5.吸痰效果的评估：9.1呼吸咅改善；9.2容量控

7、制模式时可以降低气道峰压，降低峰压-平台压差值，降低气道阻力，改善肺顺应性；压力控制模式吋可以使潮气量增加；9.3改善血气分析数值或Sp02；9.4移除肺分泌物而改善胸片浸润影像；6.监测：10.1呼吸音10.2氧合状况10.2.1皮肤颜色10.2.2脉搏氧饱和度10.3呼吸频率和呼吸动度10.4血流动力学参数10.4.1心率10.4.2血压，如果必须和条件许可10.4.3心律10.5痰液性状10.5.1颜色10.5.2产量10.5.3浓稠度10.5.4气味10.6呛咳能力10.7颅内压，如果必须和条件许可10.8呼吸机监测参数10.8.1峰压和平台压10.8.