缺血性卒中后癫痫45例临床分析

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1、缺血性卒中后癫痫45例临床分析［摘耍］冃的综合分析缺血性卒中后癫痫的临床特点、治疗与预后。方法收集我院于2002年3月〜2008年6月经头CT或MRI扫描证实的缺血性卒中患者540例，继发癫痫45例的临床资料、影像学资料、脑电图及临床治疗结果进行回顾性分析。结果缺血性卒屮后癫痫的发生少缺血部位密切相关，皮层损害发作癫痫的几率远高丁•皮层下损害，但与缺血病灶大小无关;其发作时间以晚发癫痫多见;脑电图改变以尖慢复合波、棘慢复合波多见。结论缺血性卒屮后早发癫痫经积极治疗原发病多可白行缓解，一般无需抗癫痫药物治疗，迟发癫痫除治疗原发病，一般均需抗癫痫药物治疗，治疗6〜1

2、2个月逐渐停药，部分病例需长期服药。［关键词］缺血性卒中；癫痫；综合分析［中图分类号］R749.1［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)27-173-02自1864年Jackson首次报道脑血管疾病与癫痫的关系以来，缺血性卒中后癫痫作为一种临床现象，II前已被广泛认识并H•进行了大量相关的研究。缺血性卒中后，两周内发作为早发癫痫,超过两周为迟发癫痫。现将我院收治的45例缺血性卒屮麻癫痫患者综合分析如下。1临床资料本组45例，男24例，女21例,年龄45~90岁，癫痫发生率9%。全部病例均符合缺血性卒中的诊断标准。所有患者病前均无癫痫病史，同吋

3、全部排除脑肿瘤、颅内感染和肝、肾、肺性脑病及代谢中毒性脑病所致的癫痫发作。癫痫的诊断标准按1989年国际癫痫联盟分类进行。全部病例行脑电图检查。2结果2.1缺血性卒中的部位、病灶大小与癫痫发生率的关系病灶位于脑叶者36例，占80%;其中额叶15例，占33.3%;颍叶10例，占22.2%;顶叶9例,占20%;枕叶2例，占4.4%;其他部位缺血性卒中9例，占20%;基底节区7例，占15.6%;丘脑2例，占4.4%。综上可见癫痫的发生率与缺血部位密切相关,皮层损害发作癫痫的儿率远高于皮层下损害。500例缺血性卒屮患者屮，缺血病灶肓径M4cm者150例,发生癫痫12例,

4、未发生癫痫138例。缺血病灶直径〈4cm者350例，发生癫痫29例，未发生癫痫321例，表明癫痫的发牛与缺血病灶大小无关。2.2缺血性卒中后癫痫发作时间以癫痫为首发症状者6例，占13.3%;第1周内癫痫发作7例，占15.6%;第2周内4例，占9%;2周至3个月3例，占6.7%;3〜6个月4例，占9%;6个月以上21例，占46.7%。2.3缺血性卒中后脑电图改变全部病例均行脑电图检査，其中正常3例，占6.7%;界常42例，占93.3%。界常脑电图中阵发性尖波9例,尖慢复合波、棘慢复合波18例，阵发性6波4例，阵发性0波11例。2.4治疗与预后缺血性卒中早发攧痫经过

5、积极治疗原发病，合理控制脑水肿，纠正电解质紊乱，多数早发癫痫会自动缓解，若出现全面性发作持续状态可通过安定等抗惊厥药物來控制，一般无需抗癫痫药物治疗。对迟发癫痫，一般都需抗癫痫药物治疗。本纽18例早发癫痫，随访2年未出现癫痫发作。迟发癫痫治疗6〜12个刀逐渐停药。部分病例需长期服药。木组迟发性癫痫27例中，7例服用抗癫痫药物半年麻停药，随访2年未见发作,3例服用抗癫痫药物1年后逐渐停药，随访2年未见发作。11例需长期服用抗癫痫药物。3讨论癫痫是大脑神经元反复界常放电所致神经系统功能性疾病，它是由多种疾病、多种病因引起的临床综合症。缺血性卒中是老年人癫痫发作的常见

6、病因。国内报道缺血性卒中继发癫痫的发牛率为3.9%〜15.6%［2］,本组发主率&3%。-•般癫痫发牛率男、女无明显差异。本文表明缺血性卒屮示癫痫的发作与病灶人小、严重程度无肯定关系，但与病变部位密切相关，皮质病变比皮层下病变更易引起癫痫，继发性癫痫一般系大脑皮层病变所致。缺血性卒中后癫痫分为早发癫痫和迟发癫痫两种。早发攧痫是指脑卒中后两周内发生的癫痫，其中半数发生在卒中后24h内，此种癫痫发作可自动缓解。迟发性癫痫是指脑卒中后两周以上发牛的癫痫，可长期反复发作。本纽早发癫痫18例，占40%,迟发癫痫27例，占6096。早发癫痫与迟发癫痫有着不同的病理牛理机制。

7、早发癫痫系因局部脑组织缺血缺氧，导致钠泵衰竭,钠离了大量内流，神经细胞膜稳定性发生改变，出现过度极化引起痫性放电，以及脑水肿颅内压增高引起脑血流最减少，全脑的低灌注导致缺血易感区海马的损伤，使之成为致痫灶。迟发性癫痫机制主要是病灶部位逐渐发牛•神经细胞变性、坏死、液化，病灶周围神经元缺血缺氧导致膜电位的改变和公极化，形成致痫灶。以及病灶中风囊的机械牵拉刺激、病灶周闌胶质细胞增生，使神经细胞容易发生去极化,产生痫性放电［3］。脑电图对预测癫痫发作是否发生和病情变化冇着重要价值。国内报道的缺血性卒中后癫痫患者的脑电图异常率为74%〜96.5%。本组脑电图异常率为93

8、.3%,」］•:常率为6