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1、脑电地形图在亚临床肝性脑病诊断和治疗中的价值临床神经病学朵志2000年第1期第13卷学术交流作者：李晓玲高炳霞漆德芳单位：李晓玲（100038铁道部北京铁路总医院神经内科）；高炳霞漆徳芳（100038铁道部北京铁路总医院消化内科）关键词：肝性脑病；脑电地形图；智力测验【摘要】目的探讨脑电地形图（BEAM）XJ亚临床川:性脑病的诊断和判断疗效的价值。方法动态观察100例亚临床肝性脑病（失代偿期）患者的BEAM、EEG、血氨浓度和智力测验改变。结果本组BEAM和EEG异常率均达87%,主要为弥漫性损
2、害，局灶6、（）功率值增高。以右额颖为主。其改变与血氨浓度和御力测验结果呈止相关。经有效治疗后可恢复正常。结论BEAM、EEG、血氨浓度和智力测验同样可作为诊断和判断亚临床肝性脑病疗效的可靠指标。业临床肝性脑病由于临床症状不明显，早期诊断和观察疗效尚无准确定量指标，近年有川智力测验、脑电地形图（BEAM）和脑诱发电位（BEP）检测作为诊断依据，但川BEAM、脑电图（EEG）,血氨浓度和智力测验四项指标观察此病治疗前后的变化规律，文献报告尚少。为此，我们采用BEAM,结合EEG、血氨浓度和智力测验
3、检查，观察亚临床肝性脑病的病人100例，以探讨BEAM在此病诊断和判断疗效中的价值。1资料与方法1.1-•般资料本组100例均系1995〜1998年符合亚临床肝性脑病诊断标准的住院病人，其中男92例，女8例，年龄41〜69岁，平均52.6岁。肝病病程3〜15年，平均6.5年。亚临床肝性脑病主要诊断标准：肝硕化病史、智力测验评分异常（数字连接、书写和划线试验）和血氨浓度异常，木组病人血氨全部异常，首次血氨浓度在60〜150umol/L（正常标准值为22〜44nmol/L）o1.2方法1.2.1仪器
4、及软件川口木光电4214型脑电图仪。太阳公司BEAM地形图仪。每次采样不少于30秒。频谱计算釆用朋位，安静闭H和闭目深呼吸6分钟两种状态。按国际10/20系统法安放电极，参考电极Al、A2。脑电图评判标准：参照冯应昆临床脑电图学诊断标准进行统计学处理。1.2.2BEAM分析法频域分§频段（1〜4Hz）,9频段（4〜7Hz）,«1频段（8.0〜9.8Hz）,a2频段（9.8〜12.8Hz）,B1频段（13.0〜20Hz）,B2频段（20〜30Hz）。头部区域分额区、顶、中央、颍和枕区。治疗前后进行
5、对照，采用t检验。1.2.3血氨检测方法采用干化学检测法,正常值22〜44umol/L。1.2.4智力检测方法用秒表记录病人完成数字连接和寻找线路试验所需时间，按卜-列标准分级，1级以上为入选标准。<30秒0级,30〜50秒1级,50〜80秒2级,80〜120秒3级,>120秒4级。治疗前后均检测BEAM、EEG、血氨浓度和智力测验各2次。1.2.5内科治疗方法综合治疗+乳果糖+思密达（每次3g,每日3次口服）。思密达为消化道粘膜保护剂，主要成份：双八而体蒙脱石。2结果2.1BEAM治疗前异常8
6、7例（87%）,正常13例（病程均在3〜5年之内）。年龄在45岁以下。轻度异常37例，屮度异常47例，重度异常3例。BEAM异常改变主要表现为顶枕部a功率值减低，额颍§或（）功率值增高（右额颛49例，左额颖11例。27例（31%）表现弥漫性8或§功率值增高（6+0>a+P）0治疗后71例（81%）BEAM恢复止常，16例BEAM（18%）好转，表现为顶枕部u功率值增高，额颗◎或§功率值降低，病灶范围缩2.1EEG治疗前EEG异常87例,其中60例表现为a节律减慢（8Hz节律为主）。额颍B或§节律
7、增多，27例（血氨增髙在110〜150Pmol/L）表现为弥漫性8节律增多，a节律减少，中、高波幅双相尖波增多。治疗后EEG表现节律增快（9Hz为主），额颖部0或§活动减少代之以«节律。71例恢复止常或大致止當EEG,16例仍然有a节律慢化,8活动增多为轻■中度异常EEGo2.3血氨治疗前100例血氨全部增高，其中33例轻度增高（50〜69Umol/L）,52例中度增高（70〜99Umol/L）,15例重度增高（100〜140umol/L）o治疗后血氨无增高者，55例（55%）血氨恢复正常，22
8、例（22%）血氨较治疗前减低。23例治疗后无改变。2.4智力测验治疗前100例全部异常，其中2级以下32例，2〜3级47例，3〜4级21例。治疗后55例恢复止常，9例巾3〜4级转为1〜2级，36例无改变。本组患者治疗前后BEAM、EEG、血氨、智力测验对照见表1。表1本组患者治疗前后BEAM、EEG、血氨、智力测验对照（例，n=100）BEAM异常EEG异常血氨异常智力测验异常治疗前8787100100治疗后13132336木组结果显示：治疗前BEAM6+0>a+P,治疗后6+9
