无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗临床研究

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1、无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗临床初探邵高海，王群波，李波，钟斌，余雨，杜维脊髄损伤是当今社会最有致残性的创伤。无骨折脱位型颈脊髓损伤的概念最早由Pang1"^出，作为脊髓损伤的-•种特姝类型也日益引起人们的高度关注和重视。该类损伤并非所冇患者手术疗效都确切。因此对无骨折脱位型颈脊髓损伤手术治疗的适应症有进一步探讨的必要。1临床资料1.1一般资料本组39例临床资料来ft2002年10月至2008年3月。英中男性27例，女性12例，平均年龄57.8岁。伤后入院时间50min至13h,平均4.5h。其中伤后2h以内入院5

2、例，伤后2〜6h入院11例，伤后6-8h入院13例，伤后8〜13h入院1（）例。重物扎伤头部5例，行走，下楼，骑车等摔伤23例，车祸伤8例，坠落伤3例。1.2临床表现完全性脊髓损伤6例，以四肢瘫，大小便失禁等为主要表现。不完全性脊髓损伤33例，以四肢不同程度感觉运动功能大小便功能障碍为主耍表现。脊髓损伤根据Frankel分级：A级6例（完全性四肢瘫），B级8例（仅有感觉，没有随意运动），C级7例（非功能性运动存在），D级18例（功能性运动存在，但只有局限性的运动功能）。1.3影像学资料X线片，三维CT重建显示：椎体后

3、缘肯赘，颈椎不稳，颈椎管狭窄，黄韧带或后纵韧带肥厚，钙化，骨化，急性椎间盘突出等。MRI脊髓损伤脊髓水肿性MRI特点：信号均匀，边缘光滑整齐，T

4、W

5、呈等或低信号，T?W

6、信号增高。脊髄挫伤或髄内出血的MRI特点：髄内条状或不均匀斑片状长「，长T2信号，或混杂信号，许多患者表现为特征性“眼镜征”⑵（即在T2加权象的轴位像上代表脊髓损伤的高信号围绕灰质周围分布，酷似眼镜形态）。见图1A、Bo1.4术前处理所有病例均行颅骨牵引，常规预防感染，止血，神经营养。所有病例严格按照美国全国急性脊髓损伤研究（nationalacu

7、tespinalcordinjurystudy,NASCIS）推荐的NASCISII大剂量激索冲击疗法冲击治疗。手术时间伤后5〜19d,平均9d。作者简介：郁离海，男，硕士研究生，副主任医师，主要从事脊柱疾鴉和脊柱创伤方面的研究。Email:shaogaohai5670163.com（重庆I矢科大学附屈永川I矢院骨科，重庆402160）收稿日期：2009-10-10；修回日期:2009-11-121.5手术及术后处理所有患者在气管插管加静脉复合麻醉下进行手术经前路钝性分离显露所需要颈椎椎体，均采用了椎体次全切除减圧钛

8、笼支撑植骨融合内固定术，16例因后纵韧带钙化或骨化而切除。麻醉复苏后回重症监护室治疗8〜39h,平均18.9ho术后严格按照NASCIS推荐的NASCISII人剂量激素冲击疗法治疗。颈部颈领制动保持颈椎中立位，体位保持30°的斜坡位,术后3〜5d可以端坐或下床活动。常规应用常规预防感染，止血，神经营养，康复理疗，功能训练等处理。2结果所有病例获得随访，随访吋间8个月至6年，平均随访时间32个月。瓦中随访5〜6年12例，随访3〜5年18例，随访1〜3年6例，随访8个月至1年3例。冇15例患者恢复较好，生活能口理，16例

9、患者有不同程度恢复，生活需要照顾,8例患者无效。按JOA17分法评分，术后2周JOA评分平均7.15分，术后6周JOA评分平均达9.89分，术后3个月JOA评分平均10.2分，术后6个月JOA评分平均11.41分。术后3年以上随访JOA平分平均达到12.09分。见图ICoA：术前侧位X线片，提示颈祸生理屈度改变，退变严重：B：术前MRI,提示颈椎间盘突出，脊漩高信号，有出血；C:术后X側位片，颈椎生理屈度恢复正常图1无骨折脱位型颈脊髓损伤患者术前术后X线片、MRI观察3讨论3.1无骨折脫位型颈脊髓损伤特点①年龄大，大

10、多是中老年人；②外力作用小，受伤轻，脊筋损伤重，症状重，脊髓不全性损伤多见；③影像学表现大多合并冇颈椎管狭窄，黄韧带和后纵韧带肥厚，茯至骨化。颈椎间盘突出，椎体不稳，颈椎曲度改变等。3.2发病机制无骨折脱位颈脊髓损伤的发病机制复朵。多数学者认为颈椎管狭窄和急性颈椎间盘突出是发生脊髄损伤的最主要的病理学基础，党耕町等⑶研究认为当颈椎管狭窄存在时，椎管储备间隙消失或减少，脊髓在椎管内的退让空间消失或很小。颈脊髓周围结构在外力作用下或位置的异常或瞬时冲量直接作用时。脊髄在狭窄的椎管内发生位移而受到损伤。因此其发生机制可能是

11、在颈椎椎管储备空间明显减少的病理妹础上发生的，外力是造成损伤的直接诱因。3.3治疗有学者主张无骨折脱位颈脊髓损伤诊断明确，手术应视为禁忌症，因手术冇可能加重原冇的脊髓损伤，正确的保守治疗能使神经功能得到恢复。主张手术认为，该类损伤发生基丁各种高危因素，早期减压可以减轻脊髓水肿，降低脊髓内压力，使颈椎获得即刻稳定。在无骨折脱位颈脊髄损伤治疗中发现