无创呼吸机的临床应用及护理体会

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1、无创呼吸机的临床应用及护理体会【摘要】［目的］探讨无创呼吸机的使用对病人的治疗效果及护理措施。［方法］对3()例使川无创呼吸机的病人采取相应的护理措施并作出效果评价。［结果］30例病人中25例治疗有效，5例治疗无效，其中3例死亡，2例放齐治疗。［结论］无创呼吸机是一种无创且有效的治疗呼吸系统疾病和各种原I大1所致呼吸衰竭的方法，通过対病人采取有针対的护理措施能取得较为满意的治疗效杲。【关键词】无创呼吸机;临床应用;护理无创呼吸机是指呼吸机通过与鼻罩或口鼻而罩相连提供有效机械通气的方法。具有痛苦小，应用灵活，可间断或持续应用等特点。特别是对于慢性阻塞性肺气肿(COPD)病

2、人中的作用已达成共识。对缩短有创通气时间，减少并发症，提高牛存率，降低医疗费用等有显著作用，避免再次插管的成功率达70%左右［1］。1资料与方法1.1-般资料自2008年1月—2009年1月我院对30例病人进行无创通气治疗,其中男20例，女10例;年龄35岁〜85岁;其中慢性阻塞性肺气肿22例，呼吸睡眠暂停综合征2例，哮喘8例;应用尢创呼吸机治疗3d〜25cL1.2方法在常规治疗包括抗感染、解痉平喘、祛痰，纠正电解质紊乱，应川呼吸兴奋剂等治疗的同时使用BiPAP呼吸机经师(而)罩辅助通气。采川S/T模式，IPAP从4cmH2O〜8cmH2O(1cmH20=0

3、.098kPa),EPAP从2cmH20〜3cmH2O开始，经过5min〜20min逐渐增加到合适的通气压力参数［2,3］。钿次用3h〜6h,每3次或4次。治疗前和治疗后30min〜60min各查血气分析1次，以后视情况而定，以此来调节呼吸机参数和氧浓度。2结果30例病人中25例临床情况得到改善，呼吸频率趙于止常，发组症状得到改善。PaO2>40mmHg(lmmHg=0.133kPa),PaCO2下降>16%。3护理3.1上机前的准备①首先要有合适的工作，监护条件。空I'可环境宽敞、清洁，便于操作，有利于病人治疗。病人一般清醒，川15min〜30min的时间耐心对病人进

4、行宣教，使病人消除恐惧心理，从而配合治疗。②提高参与护士的专业技能，掌握适应证和禁忌证。其中适应证有COPD、I型呼吸衰竭、神经肌肉疾病、辅助脱机、哮喘、呼吸睡眠暂停综合征等。禁忌证有心跳呼吸停止、自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、而部创伤、不能耐受或不合作者。③协助病人采取合适的体位。一般取半卧位、坐位，避免在饱餐斤进行，以免谋吸。选择和试佩戴合适的连接器。轻症病人町先试川员罩，比较严重呼吸衰竭病人多数需要川而罩。昂罩无效腔较小，但病人口闭合不严可致使漏气量增加。回罩漏气量相对较少，相对疗效较好，但病人常难以耐受，口若呕吐尚有误吸的危险。3.2使用中的护理①保持导管通畅

5、，防止扭曲。湿化器需要用熬绸水，否则长期使用罐底会出现结晶。每次使川前将200mL蒸饰水倒入湿化器内，使气体先湿化再进入气道。使用屮温度保持在32°C〜34°C,也可根据室内温度和湿度进行调节。②保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水。每口补充一定量的水分(500mL以上)，可使痰液稀释，有利于排出。每2h予翻身叩背一次，指导有效咳嗽咳痰。给予高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的食物。要避免进食过多糖类，因其可产生过多的二氧化碳加重呼吸衰竭。③严'密观察病人的神志意识、生命体征、呼吸频率变化，皮肤黏牍发纽情况有无改善，自主呼吸与呼吸机是否同步。若病人出现烦躁不安、通气量不足，多

6、山于痰液堵塞引起，要及时排除痰液增加通气量。或山于管道脱落、鼻(而)罩漏气引起，并要定时监测血气分析的变化。3.3并发症的观察及护理①口咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时。经解释口J自动闭口，口多数病人口J因经口漏气不适自动闭口而避免漏气。②面罩圧迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状和大小的血罩，调整合适的固定张力和位置。间歇松开而罩让病人休息，必要吋使用额垫可以减少鼻梁的压力，也能减少而罩的上下滑动。③胃胀气：避免吸气压力过高«25cmH20),有明显胃胀气者可留置胃管持续开放或气压引流。④排痰障碍：由于没有人工气道，排痰主要依靠病人的咳嗽。咳嗽排痰能力较差的病人市于痰液

7、阻塞而影响无创呼吸机的疗效，也不利于感染的控制[46]o因此，在使用无创呼吸机治疗期间鼓励病人间歇主动咳嗽排痰，必耍时经鼻导管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。4小结无创呼吸机对于纠正低氧血症和高碳酸血症具有较好的疗效，同时护士要求具备相应的专业知识，提供相应的护理措施。有关研究显示，急性呼吸衰竭病人应川无创正压通气后气管插管率从62%下降至20%o【参考文献】[1]张波，高和.实用机械通气治疗手册[M].北京:人民军医出版社,2008：332.[2]刘乂宁.实用临床呼吸病学[M].北京：科学技术文献出版社，2007：277.[3]俞森洋现代