熊去氧胆酸联合前列地尔治疗淤胆型肝炎临床观察

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1、熊去氧胆酸联合询列地尔治疗淤胆型肝炎临床观察作者：花兴萍单位：江苏省姜堰市人民医院感染病科【摘要】目的观察熊去氧胆酸联合前列地尔治疗淤胆型肝炎临床疗效和安全性。方法71例入围患者随机分成治疗组（36例）和对照组（35例）。治疗纽熊去氧胆酸（商品名优思氟）15mg•kg-1•d-1分次口服，前列地尔10μg加入生理盐水50ml中缓慢静推，5%GS250ml+甘利欣30ml静脉滴注每日1次；对照组用苦黄30ml加入5%GS250ml静脉滴注，前列地尔10μg加入生理盐水50ml中缓慢静注，5%GS250ml+甘利欣30ml静脉滴注每H1次。2组疗程

2、均为6〜8周。结果治疗组治疗后的TSB、DSB、ALP>r-GT和临床改善均优于对照组，有统计学Wo结论熊去氧胆酸联合前列地尔治疗淤胆型肝炎疗效满意，未见明显不良反应。【关键词】熊去氧胆酸前列地尔淤胆型肝炎我科2005年6月〜2007年6月采川熊去氧胆酸联合前列地尔治疗淤胆型病毒性肝炎71例取得了良好的效果。现总结报告如下：1临床资料1.1一般资料所有病例均为我院2005年6月〜2007年6月住院患者，均符合2（X）0年第十次全国病毒性肝炎防治方案［1］中有关诊断标准。肝功能检查血清胆红索明显升高，血清胆红索大于171μmol/L,以直接胆红索升高为主，排除其它肝内外梗

3、阻性黄疸。71例随机分成治疗组36例，男26例、女10例，年龄25〜65岁。乙肝28例、乙戊重叠3例，戊肝2例，病毒标记未明3例；对照组35例，男24例、女11例，年龄23〜68岁。乙肝26例、乙戊重叠4例，戊肝2例，病毒标记未明3例。2组在性别、年龄、类型，治疗前肝功能等方而均无统计学差异，具有可比性。1.2治疗方法2组入院后均嘱注意休息，清淡饮食。治疗组予以熊去氧胆酸（商品名优思氟）15mg•kg-l•d-l口服，前列地尔（商品名凯时，北京泰德制药有限公司牛产）10μg加入生理盐水50ml微泵缓慢静推（维持3〜4h）qd,甘利欣（商品名片草酸胺连

4、云港止大天晴生产）30ml+5%GS250ml中静脉滴注，qd,对照组采川苦黄注射液（江苏宙允上制药有限公司生产）30ml+5%GS250ml中静脉滴注qd,甘利欣30ml+5%GS250ml中静脉滴注qd,疗程6〜8周。2纽病例根据症状酌情使用维生素C、氯化钾等，并均间断了血浆白蛋白支持治疗，疗程结束后比较相关指标。1.3临床症状改善情况治疗组治疗灰临床症状改善明显，治疗组和对照组比较，皮肤瘙痒有效率分别为94%（34/36）和71%（25/35）（PV0.05）,乏力有效率分别为83%（30/36）和60%（21/35）（P<0.05）,纳差有效率分别为86%（31/36

5、）和63%（22/35）（PV0.05）。

1.42组治疗前后肝功能变化见表1。表12组治疗前后肝功能指标变化（略）1.5不良反应服优思氟（熊去氧胆酸）一般无不适。2组共有4例患者注射部位疼痛（考虑与用前列地尔有关），减慢输液速度后症状缓解均完成疗程，3例患者出现下肢微水肿（考虑与川廿利欣有关），予以安体舒通口服，症状缓解。2讨论病毒性肝炎的发病机制极为复杂，肝细胞的损伤并非单纯由肝炎病毒所致。病毒入侵和复制导致免疫功能异常从而发生淤胆，胆汁淤积主要是由于肝细胞内胆汁形成功能性缺陷所致(肝细胞性胆汁淤积)，也可山小胆管或胆管内胆汁分泌或流动障碍所致(胆管性淤积)［2］。淤

6、胆型肝炎临床上常症状轻体征重，与重症肝炎有所不同，由于髙度黄疸持续时间长，胆汁淤积•微循环障碍同时存在。因此改善肝微循环在治疗中起着重耍作用，前列地尔为前列腺素E1脂微球载体制剂,能通过舒张血管，抗凝血调节前列腺素与血栓素A2的平衡,起到改善肝脏微循环的作用，还能保护肝细胞促进肝细胞再生并调节免疫功能［3］。现代肝病学中，熊去氧胆酸(UDCA)治疗作用的发现是最为重要的进展之一，它在治疗胆汁淤积吋强调降低肝细胞的疏水性的、有细胞毒性的胆酸的浓度，从而保护川•胆系统的细胞免受高浓度疏水性胆酸的损害。当血清、肝及胆内的UDCA浓度升高后，可以改变这些部位的胆汁成份结构，从血使胆汁

7、的亲水性增加而细胞毒性减少，通过刺激肝胆运输，UDCA促进疏水性胆酸和其它成份由胆汁排出，在保护肝细胞膜以及细胞内的线粒体膜免受高浓度疏水性胆酸的损害，同时UDCA具有抗凋亡作用［4］。熊去氧胆酸促进胆汁酸排泄清除肝内胆汁淤积并具有良好的保护肝细胞及免疫调节功能，与PGE1有协同和加强效应两者联合应用有和辅相成的作丿IJ,可明显促进肝功能的恢复，改善临床症状。苦黄能清热、利湿、凉血、活血、有疏肝、利胆作川，治疗淤胆型肝炎有一定的疗效。在肝内各型病毒性肝炎均存在程度不同的微循环障碍，其黄疸程度与微循环障碍