交班书写模式

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1、交班书写模式1．新入院病人交班书写模式：T:----P:-----R:-----BP:-----患者于---时---分，由门诊第---次入院，由----陪同，院外表现----，家中无法护理故送入我院。患者（步、抬、平车）入病房，年貌（是否）相符，更衣（是否）合作，查体（有无）外伤，有何躯体疾患。意识（清晰、模糊、昏迷），定向力（是否）完整，（有无）自知力，对周围环境（反映如何），对问话（是否）切题回答，思维（松散、破裂、奔逸），情绪（稳定、易激惹）主被动接触----，主动、被动、协助、喂）食主食----两，菜----份，睡眠----小时（有无

2、）特殊行为和动作。医嘱----，有无特殊注意事项。2．入院七天病人交班书写模式：患者意识（清晰、模糊、昏迷），定向力（是否）完整，（有无）自知力，对周围环境（反映如何），对问话（是否）切题回答，思维（松散、破裂、奔逸），情绪（稳定、易激惹），主被动接触----，对护理（合作），（有无）特殊行为和动作，生活（自理、懒散），（主动、被动、协助、喂）食主食----两，菜----份，睡眠----小时，全天大便----次，小便----。一、二级小结：病人近----周病情----（被动、稳定、精神症状有无变化），意识---，定向力----，自知力----

3、，情绪----，思维----，活动----，对问话（是否）切题回答，（主、被）动接触----，对周围环境的反映，参加病区的各种工娱活动，有何心理需求，对疾病的认识----，对护理---合作，生活（自理、督促、协助），（有无）躯体疾患，服药情况，本月物理检查情况。平均每天进食---两，睡眠----小时，大便---次，小便----，对健康宣教有-----的理解。