领袖醒觉第18期作业

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1、德扬文化传播有限公司德扬文化《领袖醒觉之旅》报名表工作坊日期：2013年8月23—25日中文姓名习惯称呼性别¨男¨女年龄出生日期年月日身份证号码¨已婚¨未婚¨离婚子女数目语言¨普通话¨方言¨英文¨其它办公电话手机传真号码《领袖醒觉》问卷（一）住宅电话QQ电子邮箱公司名称职位向我推介工作坊的人（姓名）：参加工作坊的目的¨更接受自己和他人¨发掘新的可能性¨学习如何更有效地沟通¨弄清我自己的目标和方向¨激发潜能建立自信¨增强我的领导才能¨学习如何去爱自己¨增强我的创造力¨改善我与别人的关系¨解决我生命中的问题¨放开往事¨提高工作效能¨做一个更好的家长¨找出别人眼中的我¨其

2、它（进行描述）：公司情况（以下资料仅作为本公司统计研究之用）行业¨服务／零售　　　¨电脑／网络　　　¨广告／设计　　　¨建筑／基础¨电讯　　　　　　¨金融／银行　　　¨学术／教育　　　¨政府机构¨制造／工业　　　¨航运／运输　　　¨保险／地产　　　¨其它工作性质¨管理／行政　　　¨人力资源／培训　¨财务／会计　　　¨电脑／技术¨客户服务　　　　¨营销／推广　　　¨开发／研究¨其它职位¨董事¨总裁／总经理¨部门经理主管　　¨主任¨顾问¨职员¨其它公司规模¨50人以下¨51-100人¨101-500人¨501-1000人¨1001人以上直接管理下属人数¨0人¨1-10人

3、¨11-20人¨21-50人¨51-100人¨101人以上学历¨初中¨高中¨中专　　　　¨大专　　　　　　¨本科¨硕士　¨博士¨其它请提供两位知道您参加工作坊，并于需要时可以协助您的人联络人姓名关系日间联络电话夜间联络电话第一位:第二位:缴费方法¨现金¨信用卡或取款卡¨银行转帐¨支票报读本工作坊后，如因自身原因未能进入课堂或未能完全参与课程全程的，不予退款。但课程资格可以往后顺延，此资格在12个月内或3次同类型课程机会内有效。如果课程价格有调整，顺延后参加的当期课程的价格以调整后的价格为标准，如有差额须于课程前1个月补齐余款，同意请签名。填表日期：年月日报读者签名：

4、德扬文化传播有限公司健康状况问卷《领袖醒觉》问卷（二）1、您平均每天睡眠多少时间？小时2、您觉得以上睡眠是否足够？□足够□不足够□很不足够3、您现在是否酗酒？□是□否4、您曾否有酗酒习惯？□曾有□从未有5、您现在是否需要服用经医生处方，但会影响神志清醒的药物？□是，自年开始，受影响程度如下：□否6、您现在是否在未经医生处方的情况下服用可影响神志清醒的药物？□是，自年开始，受影响程度如下：□否7、您曾否接受过精神治疗或心理辅导？□是，自年开始至年结束，请描述□否8、您现在是否患病例如：心脏病、哮喘、癫痫病，可能会妨碍您参加课程，以致可能影响您的健康状况？（如答“有”请

5、说明情况）□有□否9、如您是女学员，现在是否怀孕？（如答“是”请说明多少个月）□是□否10、您是否正在接受精神治疗或心理辅导？（如答“是”请说明情况）□是□否11、您是否曾经因为精神病或精神困扰而入院治疗？（如答“是”请说明情况）□是□否12、您是否被医生诊断为：因受到情绪困扰或重大压力，可能会严重影响您的精神状况和心理稳定？（如答“是”请说明情况）□是□否假如您在问题7、8选择的是“是”，请咨询医生您是否适合参加可能引起情绪波动的体验式活动，并请提供由医生出具的书面证明以作课程组织方参考。假如问题9至12其中一个选择的是“是”，则表示您现在的健康状况并不适合参加此

6、工作坊。*德扬文化传播有限公司有权拒绝我参与这个工作坊。*本人明白工作坊期间需要有正常的体力、心理及精神状况；如有疑问，本人会先咨询有关医生或其他专业人士。本人也承诺对自己的健康、心理及精神负责。签名：日期：月日德扬文化传播有限公司姓名：为了从工作坊中得到最大的价值，请填答这份问卷。回答这些问题时意味着对您的训练已经展开，并会协助您弄清参加工作坊的目标。您的答案亦可协助主讲者及工作坊助理支持您。您的答案会保密处理，所以请详尽而坦诚地回答下列问题。1．您曾经参加过哪些主题的培训？培训老师的姓名是？《领袖醒觉》问卷（三）2．您期望在工作和生活中的哪些领域超越自我？3．您

7、如何描述您自己？您身边的人会如何描述您？4.请具体描述您的生活状况目前状况期望达到的目标需要提升的个人素质事业家庭关系朋友关系社会贡献其他目标（请列出）德扬文化传播有限公司工作坊第一天，会讲述基本守则，每个学员都会被要求同意遵守这些守则，以及在守则规范内完成工作坊。基本守则：为协助学员全情投入及有效地完成整个工作坊，各学员必须遵守以下基本守则：1.对其它参加者的体验和分享保密。2.守时，并于音乐停止前坐下。3.在工作坊进行时不准饮食、吸烟及嚼口香糖。4.不可私下交谈，只在导师许可下才说话。5.在工作坊内不可录像、录音和写笔记。6.听课名牌挂在身上显眼的位置。《领