粘液性水肿昏迷应怎样救治.pdf

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1、万方数据。j患!。曼。!．。!羔}。2。00。2曼，．曼。3。0焘。置!烹。i曼。47。)。，⋯。。．。一⋯．，。一⋯一。．．。。。。。I．～。．～，一。⋯。。，。·急症与急救·粘液性水肿昏迷应怎样救治于学忠100730中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院急诊科粘液性水肿性昏迷又称为甲状腺功能减退危象，是甲状腺功能减退(下简称甲减)病人由于体内循环中甲状腺素长期处于不足或缺乏的状态下病情发展的严重阶段。无论是原发性甲减或继发性甲减，未适当治疗均可发展为粘液性水肿性昏迷。本病发展缓慢，多见于老年女性，有明确的甲减和甲状腺激素替代治疗病史，发病

2、均有明显的诱因可寻，如感染、应激或应用镇静剂等。常在寒冬季节发病，临床表现为极度低代谢状态——低体温、二氧化碳潴留、缺氧甚至昏迷，如未及时救治，死亡率极高。粘液性水肿昏迷为内分泌科急症，一经临床诊断，必须立刻处理，以免延误抢救时机，争取尽早恢复患者的正常能量代谢，防止呼吸衰竭发生，维持心血管功能及提高机体的防御功能。1立即给予甲状腺激素治疗甲状腺素及(或)三碘甲状腺原氨酸均可作为抢救粘液性水肿性昏迷的制剂，相对而言，T3较T4作用直接迅速，但对长期甲减以至危象的病人来说，由于心肌及传导系统均有不同程度的病理损害，易诱发心绞痛和心律失常，所以T4更

3、适合生理需要，作用缓慢而稳定。首剂可给T330～50懈或T4200～400／：．g静注，以后根据病情可每8小时静注T320．ug或L50／xg，至意识状态恢复、休克纠正后改为口服。在用药过程中，要进行心脏监护，及时发现心律失常或其他心脏问题，予以恰当处理。如原有心脏疾患或慢性肺部疾病，剂量要适当减少。2改善供氧、防止呼吸衰竭呼吸衰竭是粘液水肿昏迷病人的主要死亡原因之一，由于病人处于昏迷状态，因舌后坠、痰液不能咯出等原因，常可致上呼吸道阻塞并进而引起呼吸衰竭。在这种情况下，单纯予以面罩供氧可能效果不好，最好用口咽气道结合BIPAP呼吸机进行辅助47

4、通气治疗，效果不好时应及早行气管插管，使用呼吸机进行间歇正压通气。一般经上述治疗，二氧化碳潴留和低氧状态可迅速改善。3纠正肾上腺皮质功能不足甲减患者均存在不同程度的肾上腺皮质功能不全状态，而昏迷时机体对肾上腺皮质激素的要求增加，所以在发生粘液性水肿昏迷的患者肾上腺皮质功能更显不足，故需予以纠正。开始时可给予氢化可的松200—300rag加人5％葡萄糖液500ral中静脉点滴，待病情好转后逐渐减至维持量，直至血清皮质醇水平提示肾上腺皮质功能恢复正常再停药。4维持心血管功能对心血管功能低下的、血容量不足的要及时输血输液，预防休克的发生。如已发生休克，

5、在补充血容量的基础上可适当应用血管活性剂，但升压药与甲状腺素合用易诱发心律失常，所以除非其他药物无效时．尽量避免应用升压药。对心功能受损的则可予以洋地黄制剂。5复温当体温低于35℃时应采用空调、电暖气等设备适当增加室内温度，同时用毛毯等保温，避免体温的进一步散失。注意在复温的过程中不可使血压上升过快，以免外周血管扩张而导致休克。6纠正水、电解质平衡紊乱和低血糖在抢救过程中要密切观察水、电解质变化情况，发现问题及时处理。对出现低血糖的应补充高浓度糖。7积极去除诱园在治疗的同时，要认真分析引起粘液性水肿昏迷的病因，并采取措施予以去除。(2001-03

6、—05收藕)f于小雪编发]