代领理赔款承诺书.pdf

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1、收件盖章代领理赔款承诺书代领款单位：______________________________________________________________地址：____________________________________________________________________联系人：联系电话：______________________现有美国友邦保险有限公司上海分公司（以下称友邦公司）之保险合同编号为________________________项下被保险人(详见附件《委托人清单》和《个人代领理赔款委托书》现因_____________________

2、____________________________________________________________________________________________________________，故现委托_______________________________（代领款单位）从友邦公司代为领取委托人(被保险人)在保险合同项下的所应获得的全部理赔款（见清单）自保险合同生效起所发生的全部理赔款。代领款单位在此郑重声明如下：（一）本单位接受所附清单员工的委托从友邦公司领取自保险合同生效起所发生的全部理赔款，并附《个人代领理赔款委托书》原件为凭，本公司声明并保证个

3、人委托书上的签名确是委托人的亲笔签署。（二）本单位负责代为领取上述委托人在保险合同项下所应得的全部理赔款。（三）委托人在此声明，一俟友邦公司向代领款单位给付了上述理赔款，则视为友邦公司已经向委托人给付了该理赔款。（三）本单位声明并承诺：1、本单位代为领取的上述理赔款须全额及时转交给委托人。2、如有任何第三者向本单位或友邦公司提出上述理赔款的请求权，本单位须无条件地将上述理赔款返还给有合法请求权的人或友邦公司。3、如有任何第三者向本单位或友邦公司提出上述理赔款为标的的诉讼，本单位须承担友邦公司由此而产生的诉讼费，律师费及其他各项损失。4．代领款单位银行名称及帐号是：---------

4、--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------如本单位原因导致友邦公司理赔款给付错误，则由本单位承担一切责任。代领款单位盖章：

5、代领款单位联系人：_______________签署日期：_______________________个人代领理赔款委托书委托人姓名：__________________________________________________委托人身份证号码：__________________________________________________保险合同编号：__________________________________________________员工编号：__________________________________________________代领款单位

6、名称：__________________________________________________代领款单位住所：__________________________________________________本人现全权委托投保单位____________________________________代为本人从美国友邦保险有限公司上海分公司（以下简称友邦公司）领取本人的自保险合同生效起所发生的全部理赔款。友邦公司向代领款单位给付上述任何代领理赔款均视为友邦公司已向本人给付了该理赔款。如因委托代领理赔款所产生的一切法律后果和责任，概与友邦公司无关。委托人亲笔签署：___

7、________________签署日期：___________________委托人清单保险合同编号个人编号委托人姓名个人编号委托人姓名共计______人代领款单位盖章：代领款单位联系人：_______________签署日期：_______________________