重症患者肠内营养的集束化护理.pdf

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1、·１３２４·检验医学与临床２０１７年５月第１４卷第９期LabMedClin，May２０１７，Vol．１４，No．９·临床探讨·重症患者肠内营养的集束化护理１２△１王俊莉，付显芬，盛孝敏（１．重庆医科大学附属第二医院消化内科４０００１０；２．重庆市长寿区人民医院护理部４０１２２０）摘要：目的探索重症患者肠内营养的集束化护理。方法采用完全随机的方法将入选患者分为集束化护理组５５例与普通护理组５５例。建立重症患者肠内营养集束化护理策略，比较普通护理组与集束化护理组肠内营养效果。结果应用集束化护理后，集束化护理组患者ICU住院时间较普通护理组缩短，差异有统

2、计学意义（P＜０．０５）；集束化护理组的总蛋白与清蛋白水平均高于普通护理组，差异有统计学意义（P＜０．０５）。集束化护理组误吸、血糖异常及腹泻的发生率低于普通护理组，差异有统计学意义（P＜０．０５）。结论集束化护理在重症患者肠内营养中具有优势作用，对患者的预后有积极影响。关键词：集束化护理；肠内营养；重症医学DOI：10．3969／j．issn．1672‐9455．2017．09．045文献标志码：A文章编号：１６７２‐９４５５（２０１７）０９‐１３２４‐０３目前，重症加强护理病房（ICU）中患者营养不良的发生率1．2．1集束化护理相关元素的选择及

3、确定护理在EN中发［１］高达４３％～８８％，而营养支持已成为重症患者整体救治的挥着基础性的作用，贯穿于整个EN过程中。包括EN管路的重要组成部分。由于肠内营养（EN）具有直接向胃肠道提供营放置、EN管路的维护、饮食管理及并发症防治等环节。在方［２］养物质、保护肠黏膜完整性及防止肠源性感染的特点，其在案的制订中涉及的元素众多，而相关元素的采纳必须考虑有充重症患者营养支持中的应用日益广泛。如何安全、有效、规范分临床证据支持、实施的可操作性及安全性。通过检索实施EN是ICU护理工作中必须面对的问题。集束化护理是CNKI、PubMed查阅了近年来关于EN的

4、各种治疗和护理技［３］一组基于证据和相互关联的护理措施的集合，其目的在于为术，参考欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）和美国肠外肠内营［４‐５］患者提供优化的医疗护理服务，改善患者的最终结局。本研究养学会（ASPEN）关于EN指南的内容，对整个方案的元素将集束化护理措施应用于重症患者EN的日常护理工作中，取进行筛选。结合临床实际工作情况本研究最终筛选出５个集得了较好的临床效果。现将结果报道如下。束化护理组的元素：（１）放置营养管路后常规行床旁X线检1资料与方法查。营养管路放置于正确位置是EN的基础性环节。重症患1．1一般资料选择２０１３年１月至２０１

5、４年５月入住重症医者营养管路包括胃管、空肠管、造瘘管，其中空肠管、造瘘管多学科并行EN的１１０例患者。纳入标准：（１）年龄大于或等于采用内镜或手术的方法放置，属于确定性放置；而胃管常规由１８岁；（２）ICU住院时间超过７２h；（３）无明确EN禁忌证。排护理人员在床旁放置，属于非确定性放置，同时对确定性放置除标准：（１）不能经口进食时间低于７２h；（２）完全或部分使用管路在转运等环节中存在移位的可能，因此有必要对营养管路胃肠外营养；（３）体位受限制，不能半卧位；（４）腹腔高压，腹腔的位置进行确认，目前的指南指出常用于临床的听诊气过水［６‐７］内压力超

6、过３０cmH２O；（５）血流动力学不稳定，组织低灌注。声、观察导管抽出物的方法均不可靠；并且由于ICU中留采用完全随机的方法将入选患者分为集束化护理组５５例与普置导管位置的差异，抽出物pH变化极大，也不宜采用pH检通护理组５５例。集束化护理组中男３１例，女２４例；年龄３６～测法。因此本研究选用置管后常规X线检查，确认营养管路７４岁，平均（５８．１６±１０．５０）岁。普通护理组中男３５岁，女２０位置。（２）用胶布妥善固定导管，标记体外管路长度。由于造岁；年龄３８～８１岁，平均（６０．３８±１２．４３）岁。两组患者在性瘘管有专用的固定方式，这里的导管固

7、定针对的是鼻胃管和鼻别、年龄、体质量指数（BMI）及APACHEⅡ评分均差异均无统空肠管。目前的指南对管路固定方式尚没有明确的要求，结合计学意义（P＞０．０５），见表１。长期的临床实践，使用胶布固定这两类管路是较好的。在妥善表１两组患者的一般资料比较（x±s）固定后应常规标记体外管路的长度，以防止管路脱出或移［８］年龄BMIAPACHEⅡ位。（３）使用EN输注泵行持续喂养。重症患者由于急性应组别n（岁）（kg／m２）（分）激反应、严重创伤或感染等因素均可导致不同程度的胃肠道功能紊乱，同时可能合并存在意识状态异常、使用机械通气等情集束化护理组５５５８

8、．１６±１０．５０２７．６２±１０．２３２９．６３±７．７２况，分次喂养容易导致反流、误吸及加重胃肠道功能紊乱，在目普通护