布鲁氏杆菌病.pdf

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1、布鲁氏菌病Brucellosis山东大学附属济南市传染病医院CompanyLogo纲目病原学流行病学发病机制临床表现实验室检查诊断治疗CompanyLogo概述布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏杆菌）侵入机体，引起的动物源性人畜共患的传染病。临床上以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾及淋巴结大为特点。又称地中海弛张热，马尔他热，波浪热或波状热。CompanyLogo病原学布鲁氏菌属（Brucella)包括6个种19

2、个生物型。即：羊种布氏菌（Brmelitensis)1、2、3型牛种布氏菌（Brabortus)1、2、3、4、5、6、7、9型猪种布氏菌（Brsuis)1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠种布氏菌（Brneotomae)绵羊附睾种布氏菌（Brovis)犬种布氏菌（Brcanis)猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最重，牛种最轻CompanyLogo流行病学传染源：目前已知有60多种家畜、家禽、野生动物是布鲁氏菌的宿主。与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬、鹿、马、骆驼等。染菌动物首先在同种动物间传播，造成带菌或发病，

3、随后波及人类。传播途径:经皮肤粘膜接触传染经消化道传染经呼吸道传染其它如苍蝇携带，蜱叮咬也可传播本病人群易感性：人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫CompanyLogo流行病学流行特征季节：四季，以家畜流产季节春末夏初为多。地区：牧区>农区，农区>城市。职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情况的影响。CompanyLog

4、o发病机制感染过程的形成及临床表现特点，在很大程度上取决于布氏菌侵入途径、菌量、菌型、毒力和人体的生理状态。CompanyLogo发病机制1、感染过程慢性纤维化阶段慢性期慢性布病阶段急性期、多发性病灶形成阶段亚急性期菌血症阶段潜伏期淋巴源性迁徙阶段CompanyLogo发病机制总结消化道感染量少、毒力弱布氏皮肤粘膜淋巴液局部淋巴结布氏菌在淋机体抵抗力强巴结内局限菌呼吸道感染量大、毒力强机体抵抗力弱血行播散（菌血症、败血症、毒血症）隐性感染急性期多发性病灶形成治迁延性病灶疗痊愈慢性期病灶外播散残余变态（消散、纤维化）Company

5、Logo发病机制2、免疫机制细胞免疫巨噬细胞（为主）加工提呈免T淋巴细胞疫防免疫损伤、炎症介质IFNγ、趋化、活化御TNFα、IL-1等炎症细胞肉芽肿形成体液免疫CompanyLogo发病机制3、病理变化几乎所有组织器官均可侵犯，以单核吞噬细胞系统最为常见。除了猪、羊（主要是猪）种布氏杆菌以外，一般不形成坏死和脓肿初期炎性细胞渗出、组织细胞变性、坏死；亚急性和慢性期以组织细胞增生和肉芽肿的形成为特点。主要病理变化：炎症渗出、变性、坏死：主要见于肝、脾、淋巴结、心、肾等，浆液性炎症为主，间有少许坏死细胞。增生性改变：淋巴、单核-吞

6、噬细胞增生，疾病早期尤著。常呈弥漫性，稍后常伴纤维细胞增殖。肉芽肿形成：上皮细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞组成的肉芽肿。进一步发生纤维化，最后组织器官硬化。CompanyLogo发病机制3、病理变化淋巴结：充血、浆液性渗出；增生性肉芽肿血管系统：主要侵犯小动脉、毛细血管和毛细血管后静脉。血管内膜炎、血栓性脉管炎、动脉瘤及主动脉炎等。心脏：特异性心肌炎、心包炎。侵犯主动脉瓣。肝、脾：布氏菌性肝炎，网状内皮和淋巴增生引起肿大。皮肤：原发性和继发性病变。CompanyLogo发病机制3、病理变化骨髓：坏死、营养不良和纤维

7、化。肺：卡他性肺炎泌尿生殖系统：间质性肾炎、肾小球肾炎。睾丸炎、附睾炎、子宫内膜炎神经系统：中枢：脑膜炎、脑炎、脊髓炎；周围：腰骶后根和坐骨神经。运动器官：骨、关节、肌肉、韧带均可受累；关节炎、滑囊炎和腱鞘炎。CompanyLogo临床表现潜伏期7~60d，一般为1~3周临床表现复杂：可仅有局部脓肿也可同时发生多个脏器和系统病变并发症、复发分期-亚临床期-急性期——患病3个月内-亚急性期——3个月~1年-慢性期——1年以上。CompanyLogo临床表现急性期和亚急性期发热多汗常见的四大主症乏力疼痛：关节、肌

8、肉、神经、睾丸、眼球等泌尿生殖系统：神经系统：多样的其他表现呼吸系统：血液系统：心血管系统：其他表现：CompanyLogo临床表现主症1发热：波状热：在抗生素普遍应用之前，波状热是典型的两热型。波与波之间短者3-5天，长者数周。大近年来波状热型已较少见。波的多