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1、·466·中国呼吸与危重监护杂志2006年11月第5卷第6期ChinJRespirCritCareMed,November2006,Vol.5,No.6·新技术·脉搏波形分析心排出量容量监测技术汪宗昱朱曦北京大学第三医院危重医学科(北京100083)在重症监护病房(ICU)危重病人的治疗过程中肺内血容量(PBV)外,还包括肺血管外间质中的液经常需要对循环功能进行持续监测,以了解其心血体容量,其总容积超过了GEDV的20%。而DSt则管功能状态。目前,已有多种有创和无创监测技术仅与冷指示剂所流经的各混合腔室中容积最大
2、的独应用于临床。其中,中心静脉压(CVP)和肺动脉楔立腔室有关。因此,CO与DSt的乘积就是冷指示剂压(PAWP)的使用最为普遍。但PAWP的获得需要在肺内的热分布容积。插入Swan-Ganz导管,创伤大,并发症多。一项大ITTV=CO×MTt;型、多中心、前瞻性随机对照研究显示,Swan-Ganz导GEDV=ITTV-PTV;管监测对治疗并无积极、有益的指导作用,与中心静PTV=CO×DSt。[1]冰盐水作为冷指示剂,除能使胸腔内的血液温脉导管监测相比较,两组病人的住院时间相同。脉搏波形分析心排出量(PiCCO)
3、监测仪是德国度下降外,还能透过血管壁从血管外肺间质中的液PULSION公司推出的新一代容量监测设备。它结合体吸收热量而使其温度降低。因此,冷指示剂在胸了经肺热稀释技术和动脉脉搏波形分析技术,需同腔内总的热分布容积是胸腔内血容量(ITBV)和血时留置中心静脉和PiCCO动脉导管(首选股动脉)。管外肺水(EVLW)两者之和。使用时由中心静脉导管快速注射冰盐水,通过检测EVLW=ITTV-ITBV。和记录流经动脉导管处的冰盐水引起的血液温度下大量临床试验数据证实ITBV和GEDV之间有降,绘制出经肺热稀释曲线,通过数学公
4、式计算,得极好的相关性,通过回归分析总结出了单指示剂法[2]到反映心脏前负荷和血管外肺水的参数;通过对动(冷指示剂)ITBV和GEDV之间的经验公式。脉脉搏波形的分析来获得有关心脏收缩功能及后负ITBV=1.25×GEDV-28.4(mL)。荷的指标。由上述参数可进一步计算出肺血管通透性指数一、PiCCO监测的基本原理(PVPI)、全心射血分数(GEF)和心脏功能指数(CFI)1.经肺热稀释技术:将注射的冰盐水(冷指示这些衍生参数。剂)流经中心静脉导管(注射点)和动脉导管(测量PVPI=EVLW/PBV;-1点)之
5、间的所有部分想象为一个由多个混合腔室组CFI=CO/GEDV(min);成的流体系统。它包括右房舒张末容积、右室舒张GEF=SV/(GEDV/4)。末容积、肺内热容积(PTV)、左房舒张末容积及左室2.动脉脉搏波形分析技术:通过经肺热稀释法舒张末容积。CO值的初始校正后,根据公式可以在心脏搏动时计从经肺热稀释曲线的分析中能得到平均传输时算出每搏量(SV),并得到连续的脉搏波形心排出量间(MTt)和指数下降时间(DSt)两个参数。MTt代表(PCCO)、外周阻力(SVR)。另外,对于机械通气的病了冷指示剂流经注射点和
6、测量点之间整个系统的平人来说,PiCCO监测仪通过对单位时间内每搏量及均时间。根据Stewart-Hamilton公式可知热稀释曲线脉压变化程度的计算还能得出每搏量变异(SVV)及下面积代表了单位时间内流经此系统的血流量,即脉压变异(PPV),从而可从新的功能性监测的角度心排出量(CO)。那么,CO与MTt的乘积就是注射来评价病人的容量负荷状态。点和测量点之间冷指示剂在胸腔内的热分布容积,3.PiCCO监测参数:将PiCCO监测所得的参数即胸腔内总热容积(ITTV)。而ITTV又由肺内热容进行简单地归纳后分为以下几
7、类:①前负荷指标:积(PTV)和全心舒张末期容积(GEDV)组成。GEDVITBV、GEDV、SVV及PPV;②后负荷指标:SVR;③心指的是左、右共四个心腔舒张末期容积之和。在这脏收缩功能指标:CFI、GEF、PCCO及SV;④肺水指个流体系统中,PTV是容积最大的独立腔室。它除标:EVLW及PVPI。中国呼吸与危重监护杂志2006年11月第5卷第6期ChinJRespirCritCareMed,November2006,Vol.5,No.6·467·二、PiCCO监测的临床应用动时动脉脉压的变异就直接地反映了每
8、次心搏时左[10]1.ITBV和GEDV:CVP和PAWP是临床上常用室SV的变化。而SV的变异程度也就代表了左的反映右心和左心前负荷的指标,它们都是以压力室舒张末容积的大小。SVV和PPV通过记录单位数值来代替两侧心室的舒张末期容量,以此间接反时间内每次心脏搏动时的SV和脉压,计算出它们映心脏的前负荷情况。与CVP和PAWP不同,ITBV在该段时间内的变异
