ICU目标体温管理：.ppt

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1、ICU目标体温管理：法国指南news.medlive.cn 2017-11-10本文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权，仅限于非商业应用。概论低温治疗的保护作用在20世纪50年代后期最早被提及，之后被遗忘了将近20年，直到轻度-中度低温治疗对危重症患者，尤其是脑损伤患者的潜在神经保护功能被再次证实，应用轻度-中度低温治疗再次成为了研究热点。概论“目标体温管理”（TTM）已经成为每位患者达到并维持特定体温的最佳干预措施。然而，TTM的适应征目前仍基于各种不同水平的证据，有些甚至是矛盾的。来自法国重症医学会以及法国麻醉重症医学会的专家对文献进行了

2、系统分析，发布了国家层面的指南。概论推荐水平：（1）强推荐GRADE1+，GRADE1-；（2）弱推荐GRADE2+，GRADE2-。本指南共含30条推荐意见，其中强推荐3条（GRADE1）；弱推荐13条（GRADE2）；专家意见14条。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测一、心脏骤停后TTM1.成人院外心脏骤停（OHCA）患者➤ 如果初始为可电击心律（室颤以及无脉性室速），在恢复自主循环后仍然昏迷，我

3、们推荐实施TTM，以提高具有良好神经功能患者的生存率（GRADE1+）。一、心脏骤停后TTM2.院外或院内心脏骤停（IHCA）的儿童患者➤ 无论初始心律是否可电击，在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态，推荐实施TTM维持正常体温，以改善神经功能预后（专家意见）。一、心脏骤停后TTM3.成人院外心脏骤停（OHCA）患者➤ 如果初始为非可电击心律（心脏停搏或者无脉性电活动），在恢复自主循环后如仍然昏迷，建议考虑实施TTM，以提高具有良好神经功能患者的生存率（GRADE2+）。一、心脏骤停后TTM4.院外或院内心脏骤停（IHCA）的患儿➤ 无论初始心律是

4、否为可电击，在恢复自主循环后如仍处于昏迷状态，不建议实施32～34℃的TTM以提高具有良好神经功能患儿的生存率（GRADE2-）。一、心脏骤停后TTM5.成人院内心脏骤停（IHCA）患者➤ 在恢复自主循环后仍然昏迷，建议考虑实施TTM以提高具有良好神经功能患者的生存率（专家意见）。➤ 心脏骤停后，建议考虑维持目标体温在32～36℃的TIM，以提高具有良好神经功能患者的生存率（GRADE2+）。➤ 对于心脏骤停患者，不建议在转送至医院途中输注大量冰盐水启动TTM（GRADE2-）。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内

5、出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测二、创伤性颅脑损伤后TTM1.成人重型TBI➤建议考虑实施目标体温为35～37℃的TTM，以控制颅内压（GRADE2+）。2.儿童重型TBI➤推荐实施维持正常体温的TTM（专家意见）。二、创伤性颅脑损伤后TTM3.成人重型TBI➤建议考虑维持目标体温为35～37℃，以提高具有良好神经功能患者的生存率（GRADE2+）。4.儿童重型TBI➤不推荐实施32～34℃的目标体温管理以改善预后或者控制颅内压（GRADE1-）。➤ 对于TBI，

6、如果存在药物治疗无效的顽固性颅内高压，建议考虑实施维持目标体温为34～35℃的TTM，以降低颅内压（GRADE2+）。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM1.成人早期严重缺血性脑卒中患者➤ 建议考虑实施维持正常体温的TTM（专家意见）。2.儿童蛛网膜下腔出血患者➤ 建议考虑实施维持目标体温为36〜37.5℃的TTM以控制颅内压（专家推荐）。三、卒中后/颅内出血

7、/蛛网膜下腔出血后TTM3.自发性颅内出血的昏迷者➤ 建议考虑实施维持目标体温为35～37℃的TTM，以降低颅内压（专家意见）。4.动脉瘤性蛛网膜下腔出血的昏迷者➤ 建议考虑实施TTM，以降低颅内压/改善神经功能（专家意见）。内容一、心脏骤停后TTM二、创伤性颅脑损伤后TTM三、卒中后/颅内出血/蛛网膜下腔出血后TTM四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM五、休克后TTM六、TTM的实施与监测四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施TTM1.成人顽固性或超顽固性癫痫持续状态患者➤ 建议考虑实施维持目标体温为32～35℃的TTM，以控

8、制癫痫发作（专家意见）。2.癫痫持续状态患儿➤ 建议考虑实施维持正常体温的TTM，以改善预后（专家意见）。四、急性细菌性脑膜炎以及癫痫持续状态者实施T