儿童腺样体肥大诊疗策略.ppt

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1、不容忽视的“张口呼吸”---儿童腺样体肥大诊疗策略Diagnosisandtreatmentofadenoidhypertrophyinchildren兰州大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科席克虎儿童打鼾不是福，是病腺样体概念临床表现诊断检查治疗原则内容腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴环内环组成部分。在正常生理情况下，6-7岁发育至最大，青春期后逐渐蒌缩，在成人则基本消失。什么是腺样体肥大？若腺样体增生肥大，且引起相应症状，称腺样体肥大1.鼻塞2.流涕3.张口呼吸4.睡眠打鼾5.听力下降6.腺样体面容7.小儿多动症8.其它鼻咽侧位片A/N比值：0.5-0.6正常；0.61-0.

2、70中度肥大0.71以上病理性肥大0.80以上为显著肥大A’BANCT：蝶枕缝层面定为c0层面，向足侧依次定为c5、c10、c15层面。测量c10、c15层面鼻咽腔中线处后壁骨质前缘至犁骨后缘间距为鼻咽腔矢状径Ncx，咽腔后壁骨质前缘至咽后部软组织前缘为咽后部软组织的矢状径Acx。腺样体指数=（Ac10/Nc10+Ac15/Nc15）/2腺样体指数：<0.60正常≥0.70肥大＞0.80重度肥大0.781.44Franco纤维鼻咽镜：腺样体堵塞后鼻孔比例25%为1度26%-50%为2度51%-75%为3度75%-100%为4度金标准病因急、慢性鼻咽炎反复发作儿童期各种急性传染病鼻、鼻窦炎症

3、腺样体自身炎症反复刺激腺样体病理性增生临床表现局部张口呼吸、打鼾、闭塞性鼻音、鼻分泌物多腺样体面容并发症分泌物下流至呼吸道粘膜---气管炎咽鼓管受阻---分泌性中耳炎全身营养、发育障碍---慢性中毒反射性神经症状慢性鼻阻，长期缺氧---肺心病、急性心衰与鼻窦炎①腺样体增生肥大阻塞鼻咽，导致鼻腔分泌物引流障碍，引起鼻腔分泌物潴留，从而发生炎症及感染；②免疫功能异常，极易引起鼻咽部黏膜发生感染、水肿，从而影响到鼻腔、鼻窦黏膜出现感染；③腺样体作为病灶，隐藏聚集着大量细菌，为鼻腔及鼻窦慢性感染提供了自然疫源地。与鼻窦炎有关系Ranga：腺样体肥大儿童的MCT(mueociliarytranspo

4、rttime）明显长于正常儿童，但腺样体切除术后患儿MCT恢复正常。Tarchalska-Krynska：发现腺样体肥大患儿鼻黏膜中的中性粒细胞明显高于正常值，且于术后1个月降至正常水平。Shin：腺样体肥大并发鼻窦炎的比例为53．2％，在接受腺样体手术的患儿中腺样体组织中的细菌检出率为79.3。Elwany：证明了腺样体肥大伴急性或慢性鼻-鼻窦炎儿童的腺样体与中鼻道的咽拭子细菌培养结果的高度一致性。与中耳炎肥大的腺样体机械阻塞腺样体的免疫功能紊乱Berger等研究表明分泌性中耳炎患者的腺样体肥大细胞增多Kiroglu研究发现腺样体组织中淋巴细胞、肥大细胞、浆细胞、巨噬细胞、树状细胞增多，

5、反映腺样体上皮有强抗原表达腺样体的微生物学Brook等分泌性中耳炎儿童腺样体与中耳积液菌群种类相似。对儿童影响影响儿童听力及注意力。患儿鼻塞，流涕，张口呼吸，流涎，睡眠打鼾等。患儿可出现咽部不适，“啃咔”声，咳嗽吐痰，气喘，低热等症状。影响患儿面部发育。即所谓“腺样体面容”。影响儿童的生长发育，如鸡胸，贫血，消瘦，低热，消化不良，易乏力。影响儿童智力发育，如头痛，注意力不集中，烦闷，易惊，性情暴躁，夜间睡眠磨牙，遗尿等。检查视诊腺样体面容，口咽部常见粘液从鼻咽部流下鼻内镜腺样体肥大堵塞后鼻孔，有分泌物潴留声阻抗X线、CT了解中耳腔压力可判断部位及大小治疗一经确诊，应尽早行腺样体切除术：Fi

6、ellau-Nikolajsen估计丹麦约有40%的儿童为治疗分泌性中耳炎而行腺样体切除手术。在我国，李学佩做流行病学研究发现腺样体增生者竟高达89%！其中，中重度肥大者占55.6%，每年腺样体切除术患儿至少达百万人次以上。治疗术后按鼻窦炎治疗方案治疗(鼻腔第五窦)。黏膜收缩剂（呋麻鼻剂﹤1周）鼻用糖皮质激素（内舒拿﹥2周）抗炎治疗（克拉霉素0.125）黏液促排剂（欧龙马）中成药（香菊胶囊）香菊胶囊镇痛提高免疫力抗过敏对HSv-1、HSV-2、vsv、Ad-3、Ad-7、RSv、NDN等多种病毒有显著的灭活和抑制作用，其中对呼吸道病毒作用更为显著。对豚鼠异种被动皮肤反应有不同程度的抑制作用

7、，表明有抗过敏作用抗病毒对巴豆油诱发小鼠耳部肿胀、大鼠鸡蛋清性足肿胀有明显的抑制作用，表明具有显著的抑菌抗炎作用抗炎可诱导人血白细胞产生干扰素，抑制病毒的繁殖，提高免疫力通过热板法、扭体法试验证能明显提高小鼠的痛阈值。现代药理学研究证明香菊胶囊具有显著的抗病毒、镇痛、抗炎、提高免疫力、抗过敏等作用。急性鼻窦炎：临床痊愈率81%，总有效率96%慢性鼻窦炎：临床痊愈率43%，总有效率94%