低钙血症的诊治原则.ppt

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1、低钙血症的诊治原则中国医科大学内分泌科参考：WieliczkoM,DylewskaM.Hypocalcemia.WiadLek. 2013;66(4):303-6.2006年《低钙血症诊治指南》(讨论稿)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会陈家伦主编《临床内分泌》，上海科学技术出版社，2011年廖二元主编《湘雅代谢性骨病学》，科学出版社，2013年HypoparathyroidismintheAdult:Epidemiology,Diagnosis,Pathophysiology,TargetOrg

2、anInvolvement,Treatment,andChallengesforFutureResearch.JBoneMinerRes.2011:26(10):2317–2337.其他骨钙（不溶）体液钙（可溶）胞内钙：线粒体、内质网羟磷灰石结晶：3Ca3(PO4)2Ca(OH)2无定形磷酸钙沉淀：CaHPO42H2O；Ca3(PO4)23H2O不扩散钙：与蛋白质结合可扩散钙游离钙难解离化合物：乳酸钙、柠檬酸钙体内钙的存在状态1<0.1<0.2细胞外液45151软组织558599骨和齿镁磷钙占

3、总重量的%组织25(1.0)600(19.4)1000(25)总量[克（mol)]钙磷的分布羟磷酸灰石——Ca10(PO4)6(OH)2细胞内的一种主要第二信使参与胞内多种信号转导，调节细胞增殖、分化、激素分泌及神经元兴奋等作用于质膜，影响膜的通透性钙是细胞膜和细胞器膜结构和功能的“稳定剂”，膜磷脂双层结构的形成和维持必须有钙离子存在Ca2+对心肌有特殊的影响增强心肌收缩，维持心跳节律。与促进心肌舒张的K+相拮抗Ca2+是许多酶的激活剂或抑制剂增强脂肪酶、ATP酶、腺苷酸环化酶活性；抑制维生素D3

4、-1α-羟化酶活性；Ca2+是钙调蛋白的别构激活剂钙的生理功能细胞内钙的主要生理功能功能举例稳定神经细胞膜，降低神经肌肉的应激性血浆游离钙浓度降低会增加神经肌肉的应激性，发生手足抽搐参与血液凝固过程血浆Ca2+是凝血因子Ⅳ降低毛细血管的通透性血浆Ca2+可以防止液体渗出，控制炎症与水肿作为结构成分，参与成骨作用99％的钙存在于骨骼和牙齿中；羟磷灰石结晶是主要的骨矿物质钙的生理功能细胞外钙的主要生理功能钙主要在酸度较大的十二指肠内主动吸收，磷的吸收形式主要为磷酸盐，在空肠吸收。成人每天可吸收0.6-

5、1.0g，受许多因素影响1)活性维生素D3、甲状旁腺激素及降钙素2)溶解状态：酸性环境3)机体需要量，年龄：儿童↑老年人↓妊娠、哺乳↑4)食物中Ca:P比例：最佳比例是2:15)生成不溶性钙盐的因素钙的吸收每日需要量:成人800mg儿童1000mg妊娠和哺乳妇女1500mg钙的吸收粪便80%尿液20%总计750mg钙的排泄Ca×P=35-40mg/dl慢性肾功能不全后期，临床上可出现高血磷，低血钙>40<35钙磷以骨盐形式沉积在骨组织(-)骨盐钙化(+)骨盐再溶解引起佝偻病/软骨病血清中[Ca]×

6、[P]=35-40相对恒定体内外钙稳态的调节钙、磷的吸收与排泄、血钙与血磷的水平、机体各组织对钙磷的摄取利用和储存等都是在活性维生素D3、甲状旁腺激素及降钙素这三种激素作用于肾脏、骨骼和小肠三个靶器官调节的细胞内钙稳态调节细胞内的钙离子浓度为50~200nmol/L，细胞外钙离子浓度为1.3mmol/L。这种电化学梯度的维持，取决于细胞膜对钙的不自由通透性和转运系统的调节钙代谢的调节PTH将骨和骨细胞间骨液中的钙转运至血刺激破骨细胞活动增强，使骨组织溶解，钙与磷大量入血快速效应延缓效应促进远曲小管

7、重吸收钙抑制近曲小管重吸收磷激活1-α羟化酶25-（OH）D31，25-（OH）2D3促进肠道吸收钙磷血钙↑血磷↓钙代谢的调节--PTH促进小肠对钙的吸收：1.25（OH）2V-D可能象其它类固醇激素,在膜内受体作用下，促进DNA转录mRNA，诱导钙结合蛋白的合成对骨的作用：目前认为，1.25（OH）2D3可促进骨的新陈代谢。易于移动，既可促进新骨的钙化，又可动员钙由老骨中游离出来，从而使骨质不断的更新，维持了血钙的平衡促进肾小管对钙磷的重吸收：就整体而言，1.25（OH）2D3最主要的作用是促进

8、肠中的Ca、P的吸收，增加血Ca、P浓度，具有促进成骨的作用。钙代谢的调节—维生素D钙代谢的调节—降钙素降钙素对肾脏的作用：可抑制近曲小管对钙磷的重吸收，使钙磷从尿中排泄增加降钙素对骨组织的作用：促进骨组织不断的摄取血钙进行骨组织钙化—成骨作用。抑制骨盐的溶解，使血钙下降钙代谢的调节其它影响钙代谢的激素生长激素促进钙的利用雄激素促进骨质钙磷沉积雌激素促进骨质钙磷沉积，青春期特异性地促进骨骺关闭，骨生长停止。甲状腺素促进骨吸收，可致高血钙和尿钙增多糖皮质激素抑制骨吸收及肠道和肾小管对