肝脏常见病变的高级诊断-精品.ppt

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1、肝脏病变MR诊断1、肝脏是人体内最大内脏器官，位于右上腹部。2、左叶系肝镰状韧带和纵裂左侧的部分。3、右叶为肝镰状韧带的大部分，其脏面又分为两个小叶，位于肝门前方者为方叶，位于肝门后方者为尾叶。4、肝内有4套管道系统：门静脉、肝静脉、肝动脉和肝内胆管。左中右三支肝静脉主干在肝的圆顶部引流注入下腔静脉。5、左、中肝静脉常合成一共同干引流入下腔静脉，尾叶引流静脉不经过肝静脉，直接注入下腔静脉。6、在第一肝门部，门静脉与相应的肝动脉和胆管出入肝。7、正常肝实质信号均匀，肝脏的T1和T2较脾脏为短，即在T1WI上肝脏的信号较脾脏高，在DWI上肝脏的信号略低

2、于脾脏，在T2WI上肝脏的信号强度明显低于脾脏。8、肝内胆管在T1WI上通常表现为低信号，T2WI上胆管常为高信号9、在梯度回波脉冲序列上，血管表现为高信号肝脏的正常MRI表现【概述】肝硬化是一种常见的慢性病，是以肝细胞变性、坏死、再生、纤维组织增生、肝结构和血液循环体系改建为特征的一种病理过程。早期病人无明显不适。肝硬化失代偿期临床出现腹水、脾肿大、食管静脉曲张，晚期出现黄疸、上消化道出血、肝昏迷等，预后不良。第一节肝硬化①小结节型：再生结节大小＜1cm，相当于门脉性肝硬化。②大结节型：再生结节大小约1～3cm，相当于坏死后性肝硬化，增生的纤维粗

3、大，间隔不规则，肝脏明显变形，右叶明显萎缩，左叶代偿性增大。③混合型：多为坏死后性肝硬化，大小结节共同存在。肝硬化病理学按病变形态不同分为三型：肝硬化肝硬化【MR诊断】1.肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增大，中晚期则肝脏缩小。2.肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥大，导致肝叶比例失调，尾叶/右叶横径比＞0.65；右叶/左叶前后经比大于或小于1.2～1.9。肝硬化【MR诊断】3.肝脏各叶大小的比例失调，肝脏表面不光滑，可呈波浪状，甚至呈驼峰样改变，肝门门脉周围间隙扩大，主要叶间裂增宽，肝外脂肪填充，胆囊窝

4、扩大。4.纤维分隔在T1WI上为稍低信号，T2WI上信号由低到高，与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的信号强度较高。5.肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提示癌变。肝硬化肝硬化【MR诊断】6.肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可伴有腹水。7.增强扫描：注射GD-DTPA后，在动脉期、门脉期和延迟期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。肝硬化肝硬化肝硬化的影像学诊断方面，超声发现肝硬化较CT和MR早，但CT和MR有利于发现肝硬

5、化合并的肝癌，并与肝硬化再生结节相鉴别。鉴别诊断方面主要应注意与弥漫型肝癌相鉴别，后者常合并有门静脉癌栓，延迟扫描后肝脏内密度变得更加不均匀。肝硬化者增强扫描后期密度逐渐趋于一致。【诊断要点和鉴别诊断】【概述】肝癌好发于中、青年男性，常在慢性肝炎和肝硬化基础上发生。肝癌早期多无明显症状。中晚期可有肝区疼痛、腹胀、食欲减退、乏力、消瘦、发热等。化验检查，大多数AFP增高。第二节肝细胞癌大体病理解剖分为四型：①巨块型：直径大于5cm，单个结节或多个结节融合而成。②结节型：可单发或多发，直径小于5cm。③弥漫型：多为1cm以下小结节，弥漫分布于全④小肝癌

6、：为单个癌结节最大直径≤3cm，且数目不能超过2个，直径之和≤3cm。⑤微小肝癌：直径≤1cm，肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌【概述】原发性肝癌主要由肝动脉供血，90％的病例为血供丰富的肿瘤。肝癌容易侵犯肝动脉和门静脉引起血管内癌栓或肝内外血行转移，侵犯胆道（压迫或胆管内癌栓）引起梗阻性黄疸，淋巴结转移可引起肝门区、腹主动脉旁或腔静脉周围淋巴结异常肿大。晚期可发生全身广泛转移。肝细胞癌【MR诊断】1.T1WI上病灶多为边界不清楚稍低信号，T2WI上信号稍高于正常肝组织。2.如瘤灶内有脂肪变性、出血、坏死囊变等，可呈不均匀混合信号。3.继发

7、征象：假包膜：在T1WI和PDWI上表现为肿瘤周围有一窄的低信号带，T2WI显示肿瘤假包膜的效果常不如T1WI，但在T2WI上可显示瘤周水肿影。肝细胞癌【MR诊断】4.弥漫浸润型HCC在T2WI上肝实质呈广泛不均匀信号，内部有斑点状高信号（急性肝炎）5.用钆喷酸葡胺增强后，病变组织动脉期强化，门脉及延迟期迅速消退。6.肝癌侵犯门脉时可见血管内充盈缺损，7.转移：肝门、腹膜后淋巴结肿大；远处转移等肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌肝细胞癌结合临床和AFP检查，多数病例可作出定性诊断。CT及MRI动态增强扫描对定性诊断有较大的价值。需要与肝细胞癌相鉴别病

8、变有：肝血管瘤单发转移瘤肝脓肿周围型胆管细胞癌局灶性结节样增生肝腺瘤【诊断要点和鉴别诊断】第三节胆管细胞癌【概述】是发生在