骨科病人护理课件.ppt

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1、骨科病人护理华西医院宁宁第44章骨科病人的一般护理学习目标(Objective)熟悉牵引的目的与种类牵引的适应症与禁忌症石膏固定的目的与种类石膏固定的适应症与禁忌症掌握牵引病人的护理要点石膏固定病人的护理要点理学检查的原则关节活动范围肌力评估方法：六级评分法托马斯征（Thomassign）临床表现及意义直腿抬高试验及加强试验临床表现及意义骨盆挤压分离试验临床表现及意义浮髌试验（floatingpatellatest）方法及意义自学要点第一节运动系统的检查一、理学检查的原则二、理学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查一、理学检查的原则二、理

2、学检查的内容与方法三、周围神经的检查和其他特殊检查检查顺序：望、触、动、量顺序进行(sequence)局部显露范围(Localexposure)自动检查和被动检查(PositiveandPassive)综合检查资料，作出初步诊断(DataAnalysisandDiagnosis)检查原则视诊：观察对称性活动度，肿胀、(inspection)肿块、色泽、步态、畸形触诊：压痛、部位、范围、深度和性质(Palpation)动诊：关节活动和肌肉的收缩力，双侧对比(Motion)检查内容（1）量诊(Measurement)肢体长度的测量肢体周径的测量关节运动弧

3、度的测量肌力的测量感觉消失区的测定（腱反射、植物神经反射）检查内容（2）一般检查视诊：颜色、肌肉萎缩、肿胀、畸形、步态触诊：皮温、动脉博动量诊：关节活动度动诊：肌力测定四肢理学检查0级：无肌肉收缩1级：有肌肉收缩，无关节活动2级：肢体活动不能对抗重力3级：肢体活动能对抗重力4级：能对抗重力和轻微阻力5级：正常肌力的分级肌力的测定肩关节关节活动特殊检查前屈后伸外展内收旋转Dugas方肩畸形关节物理检查（1）腕关节关节活动畸形背伸掌屈桡偏尺偏关节物理检查（2）枪刺征餐叉征髋关节关节活动关节物理检查（3）内旋和外旋内收和外展屈曲及伸展髋关节过伸关节活动：屈

4、曲、伸直畸形：膝内翻(Varus)（O型腿）膝外翻(Valgus)（X型腿）膝关节膝关节特殊检查一、目的与种类二、适应证与禁忌证三、护理措施四、并发症五、牵引时的注意事项第二节牵引术目的牵引的目的骨折与脱位关节的复位维持复位后的稳定解除肌肉的痉挛与疼痛种类牵引的种类皮牵引骨牵引枕颌带牵引骨盆牵引牵引的禁忌证与适应证禁忌证局部皮肤受损牵引部位有感染儿童、老年和体弱者骨折固定后仍需制动者炎症肢体的制动术前、术后辅助性治疗适应症牵引的护理措施操作前的准备操作中的配合操作后的护理措施皮肤有损伤或有炎症时，禁用皮肤牵引牵引重量一般不超过5kg定时检查肢体固定

5、的松紧度持续牵引适应小儿股骨骨折和年老体弱四肢骨折皮肤牵引注意事项牵引穿刺处的观察患肢长度及血供、神经功能观察牵引重量的护理患肢体位护理时间不超过12周功能锻炼保持牵引有效骨牵引注意事项足下垂压疮坠击性肺炎便秘下肢DVT下肢神经损伤皮肤压迫性坏死针道感染并发症骨牵引常见并发症一、目的二、适应证三、禁忌证四、并发症五、护理要点第三节石膏固定术石膏固定的目的固定肢体与躯干于特殊部位减轻或消除患部的负重保护患部与矫形目的石膏固定的种类种类石膏托、石膏夹板石膏管型、躯干石膏特殊类型石膏石膏固定的禁忌证与适应证禁忌证适应证全身情况差、进行性腹水开放性伤口或疑有

6、厌氧菌感染妊妇不能行腹部石膏骨折复位后的固定关节损伤或脱位复位后的固定神经、血管、肌腱断裂修复后固定石膏固定的护理措施操作前的准备操作中的配合操作后的护理观察要点：患肢端血供：pain,pallor,paresthesia,paralysis,pulseless疼痛，苍白，麻木，瘫痪，脉搏消失感染征石膏综合征渗血渗液石膏外形石膏固定的护理要点5P（血供障碍）干燥方法塑捏成形方法搬运保暖骨筋膜室综合征的预防石膏固定的护理要点注意事项第45章骨折病人的护理学习目标(Objective)熟悉骨折的定义、病因与分类影响骨折愈合的因素骨折的并发症骨折的急救处理

7、原则掌握骨科病人功能锻炼目的及基本原则骨折的临床表现与处理原则四肢骨折病人的护理要点疾病的范畴：创伤、肿瘤、骨病、畸形解剖部位：上肢、下肢、脊柱治疗目的：显微、关节镜、组织工程、修复重建其它：混杂分类、运动医学、关节外科骨科学亚专业划分一、骨折的定义、病因与分类二、骨折的诊断与治疗三、骨折的治疗原则与急救四、骨折的并发症五、骨折的愈合标准六、骨折病人的护理问题第一节概述骨的完整性或连续性中断称为骨折(fracture).1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变病因一、骨折的定义与分类根据骨折端是否与外界相通分类1．闭合性骨折2．开放性骨折骨折

8、的分类（1）根据骨折线的形态分类不完全性1．裂缝骨折2．青枝骨折完全性1.横断骨折2．斜行骨折3．螺旋骨折4