资源描述：
《梗阻性黄疸的诊断与处理原则.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。
1、《中国医刊》2002年第37卷第12期(总715)11梗阻性黄疸的诊断与处理原则的胆管及胆囊。可显示胆管内有无结石,肿瘤及胆毛羽管壁的增厚,观察到浸润的范围和与周围组织的关首都医科大学附属北京同仁医院(100730)系。并可进行胆道三维成像。对肝内病变分辨率高于ERCP和PTC。但CT提供的是横断面图像,观察梗阻性黄疸依不同的原因可发生在肝内和肝的胆管不连贯。对胆道内的较小的肿瘤显示不如外,处理方法也各不相同。因此,对梗阻性黄疸不但PTC、ERCP,更不如MRCP。要做出程度的诊断,而且要对部位及性质做出诊断。磁共振胰胆管
2、成像(MRCP)是国外近年快速发以便选择适当的治疗方法。梗阻性黄疸的诊断可从展起来的一种非介入性胆胰管成像技术,MRCP操临床表现,实验室检查和影像学所见中得出:皮肤巩作简单,不必应用造影剂,安全无并发症,不需要进膜黄染,肝肿大,胆囊肿大,小便成浓茶样,大便成陶行术前准备,特别适用于B超或CT有阳性发现,但土色是常见的临床表现。在原发性胆汁性肝硬变,不能明确诊断一般情况较差的患者;可显示胆道树肝外胆管结石或炎症所致的黄疸可表现为黄绿色。结构及胆管被侵犯的范围。其定位的符合率在肝肿大多见于肝外胆管梗阻的患者。胆囊肿大一般93
3、%～100%。是目前诊断恶性梗阻性黄疸的最常出现在胆总管或胰头病变。选择方法。文献报道MRCP不能显示小于014cm以黄疸程度的诊断:血浆总胆红素和直接及间接下的结石。目前阶段,MRCP尚不能取代ERCP、PTC胆红素检查。总胆红素和直接胆红素的水平在梗阻在诊断胆胰系疾病,特别是在明确梗阻性黄疸病因性黄疸中明显高于正常。一般来说总胆红素小于方面的作用,但三者可互相弥补对方的不足,从而使171μmol/L为轻度黄疸,超过340μmol/L为重度黄胆胰系疾病的诊断水平得到提高。99m疸。ALP在结石梗阻时常低于30U/L,而肿
4、瘤则常ECT检查,Tc2HIDA肝胆系扫描,可以鉴别肝大于30U/L。在原发性硬化性肝硬变可高达100U/内与肝外胆管梗阻。即使血胆红素在1000μmol/LL以上。5’2NT正常值2～15U/L。其临床意义与以上胆系仍可显影。但因设备的昂贵常在大医院中ALP相同,但特异性较ALP为高。对鉴别肝细胞性使用。黄疸或梗阻性黄疸有一定的参考价值。r2GT正常ERCP多用于诊断低位梗阻。可直视十二指肠人血清中其值<30U/L。r2GT的升高在肝外梗阻比乳头的病变并取活检。对十二指肠乳头的炎症、肿肝内梗阻明显。胆道恶性肿瘤梗阻此值大
5、于良性梗瘤、结石嵌顿等病变有确诊的价值。可清楚地显示阻,可高达400U/L。胆胰管有无扩张、受压、狭窄、充盈缺损等。定位和黄疸部位及性质的诊断:常用的有B超、CT、定性的准确性明显高于B超和CT的结果。对原发ERCP、PTC、MRCP等。但由于各自均存在着一些局性硬化性胆管炎,则可显示僵硬、枯枝样改变。但不限性,故在临床中多采用几种方法的组合检查,以取适用于胆红素>170μmol/L病人及胃切除术后的病得最佳的结果。人,或伴有胆道急性炎症的病人。B超多作为梗阻性黄疸常规检查的首选方法,PTC是一种有创性检查,多用于诊断高位
6、梗阻。可检出1～2cm占位病变,并可对梗阻部位有比较清PTC可清楚地显示出梗阻的部位,并可根据梗阻部楚的了解。B超不受病人黄疸程度的影响,可多次位的充盈缺损的情况,如鼠尾状、杯口状等间接征象重复检查。在肝外低位梗阻时,不但可较清楚地显了解疾病的原因。但此法不适用疑有肝内硬化性胆示出扩张的胆总管、胆囊等,而且可发现扩张的肝内管炎患者,并有出血、胆汁漏等并发症。胆管。在肝内梗阻性黄疸中,因肝内小胆管狭窄或静脉胆道造影,多用于身体条件差,不能耐受闭锁不易检查出III级胆管,仅可显示出左右肝管。PTC、ERCP等检查的患者。但不适
7、用在总胆红素>但普通超声检查易受到肠道内气体的干扰。对胆总510μmol/L的患者。造影可显示胆道的扩张情况和管下端病变的检出率只有50%左右。而此时用超梗阻的部位,但不能作出性质的判断。故使用较少。声内镜(EUS)检查,检出率可达到90%以上。肝活检,适用于肝内梗阻性黄疸的病因诊断。CT是一种使用较多,创伤较小的检查方法。现综上所述,梗阻性黄疸的诊断程序应是:首先根在螺旋CT的分辨率为015cm,可清楚地显示出肝内据临床表现和血胆红素的检查予以确定程度后,用成树枝状低密度的扩张胆管,而且可发现肝外扩张超声进行初步的定位和
8、定性检查。如果考虑高位梗12(总716)《中国医刊》2002年第37卷第12期阻,可选用PTC或MRCP检查。如考虑低位梗阻,可中置管外引流术适用于病情复杂,不能耐受内引流加做CT、ERCP或EBS。疑有硬化性胆管炎者可做术者。效果一般要好于经皮经肝胆道穿刺造影和引肝穿刺检查帮助确诊。有报导超声、CT、
