资源描述：
《艾滋病与中枢神经系统感染.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、中华神经科杂志1998年12月第31卷第6期·323··专论·艾滋病与中枢神经系统感染李舜伟 中枢神经系统(CNS)是艾滋病(AIDS)的易侵犯原体之一,常在视网膜炎和胃肠道感染时合并脑炎,部位,据尸检资料,75%AIDS患者有CNS病变,在这类病毒性脑炎症状典型:头痛、发热、意识障碍、脑临床上,40%～60%患者出现神经症状,而10%患者膜刺激征。较少见的还有失语、颅神经麻痹和肢体的神经症状是AIDS的首发症状。无力。有时还会出现多灶性CNS感染,很像弓形体AIDS的病原体是人类免疫缺陷病毒(HIV),它感染,与HSVⅠ型合并感染也相当常见。具有亲神经性和亲淋巴
2、性的特点。当HIV感染T头颅CT显示正常或仅有皮层萎缩。脑脊液检淋巴细胞后,T淋巴细胞可表达糖蛋白CD4抗原,这查可见白细胞中度增多和蛋白增加,糖正常,这些并种激活的T淋巴细胞能通过血脑屏障(BBB),同样,无特异性。脑活检或尸检材料可见典型的多形核细激活的巨噬细胞也能通过BBB,而且后者不会被胞内含巨细胞病毒包涵体。HIV感染所杀死,所以就成为HIV在CNS中的储存严重的CMV感染用ganciclovir治疗,推荐剂量-1-1库。另一方面,HIV也可以直接侵犯CNS组织,通为715～1510mg·kg·d,分3次静脉滴注,用2～-1-1过电镜和原位杂交技术,可看到
3、内皮细胞、少树突胶3周,维持量为5mg·kg·d,静脉滴注。质细胞、星形细胞和罕见的神经细胞受HIV感染,21进行性多灶性白质脑病(PML):由乳多泡病都有CD4表达。现在已从AIDS患者脑脊液(CSF)、毒感染引起的CNS脱髓鞘病。临床上有慢性进行脑活检组织、脊髓和周围神经中分离出HIV。性意识改变、协调不能、失语、共济失调和局灶性感许多研究证明在HIV感染早期病毒就已侵犯觉运动症状。预后不良,但也有个别病例报告确诊CNS,但不一定出现临床症状。HIV感染时CNS的后生存2年以上。感染性疾患:(1)原发性HIV感染:无菌性脑膜炎,头颅CT显示多灶性白质低密度灶,不
4、被强化,亚急性脑病,空泡性脊髓病,血管炎。(2)机会性感无占位效应。典型的脑病理可见局灶性髓鞘脱失,染:①病毒性为巨细胞病毒,进行性多灶性白质脑但轴索幸免,星形细胞变形,少树突细胞增大,其胞病,单纯疱疹病毒Ⅰ型、Ⅱ型,带状疱疹病毒;②非病核内有嗜伊红的包涵体。脑活检可帮助生前确诊。毒性为新型隐球菌,弓形体,分支杆菌,曲霉菌属,荚曾试用阿糖胞苷治疗PML效果不好,剂量为膜组织胞浆菌,星形诺卡菌属,毛霉菌属。60mg/kg体重,每日静脉滴注2次,用6天。本文就CNS机会性感染中常见的几种类型作31疱疹性脑脊髓炎:包括VZV慢性脑炎、HSV简单的叙述。Ⅰ型脑炎和HSVⅡ型
5、胸脊髓炎等。疱疹性脑炎常一、机会性病毒性感染-1-1用无环鸟苷(aciclovir)15mg·kg·d,分3次静脉最常见的机会性病毒性感染为乳多泡病毒(pa2滴注,用10天。povavirus)和疱疹病毒,包括巨细胞病毒(CMV),单纯二、机会性非病毒性感染疱疹病毒Ⅰ型和Ⅱ型(HSVⅠ、Ⅱ型)和带状疱疹病最常见的机会性非病毒性感染是新型隐球菌脑毒(VZV)感染。腺病毒和Epestein2Barr病毒感染很膜炎和弓形体感染,前者在AIDS病人中占5%～少见。AIDS合并CMV感染者约为15%～20%,合15%,后者则占5%～20%。地区性组织胞浆菌、毛并进行性多灶性白
6、质脑病(PML)者约2%～6%,约霉菌、球孢子菌和白色念珠菌感染只有散在报道。2%合并HSV和VZV脑炎。少见细菌感染,如单核细胞增多性李司忒菌、星形诺11巨细胞病毒(CMV):是AIDS患者严重的病卡菌和大肠杆菌脑膜炎等。11新型隐球菌:是AIDS患者CNS真菌感染最作者单位:100730中国协和医科大学北京协和医院神经科多见的一种。85%患者有头痛、发热、颈强直、恶心©1995-2005TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.·324·ChinJNeurol,December1998,Vol31,
7、No.6呕吐等,畏光也很常见,但抽搐和局灶性神经体征则区别,两者的表现极相似。较少,约10%患者有这种情况。症状发生呈亚急性乙嘧啶和磺胺嘧啶合并治疗能迅速缓解症状。过程。常在1～2周内达高峰。口服乙嘧啶首量为75mg,继之25～50mg,每日1-1-1大多数患者的头颅CT检查正常。新型隐球菌次,磺胺嘧啶100mg·kg·d,分4次服。维持治的脑脊液检查对免疫正常的患者来说有细胞数、蛋疗乙嘧啶25mg/d,磺胺嘧啶1g/d,可以防止复发。白增多和糖减少,但AIDS患者却正常或只有轻度异对不能耐受磺胺嘧啶的患者可用氯林可霉素(clin2常,这点非常值得注意。确诊有3
