内脏疾病的康复ppt课件.ppt

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1、康复医学第七章内脏疾病的康复内容第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病的康复第二节慢性阻塞性肺疾病的康复第三节糖尿病的康复第一节冠状动脉粥样硬化性心脏病康复内容概述康复评定康复治疗概述定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死病理生理机制心肌耗氧和供氧失平衡供氧需氧发达国家，冠心病成为第一位死亡原因功能障碍？残疾人？概述——心绞痛以发生于胸部、颌部、肩部、背部或手臂的不适感为特征的临床综合征心绞痛分为稳定性心绞痛（劳力性心绞痛）和不稳定型心绞痛不稳定心绞痛：静息性心绞痛新近发作性心绞痛

2、恶化性心绞痛心绞痛分级法(加拿大心血管学会，CCSC)概述——急性心肌梗死指长时间心肌缺血导致心肌组织出现不可逆的组织坏死诊断标准参见中华医学会2010年标准冠心病的主要功能障碍循环功能障碍呼吸功能障碍全身运动耐力减退代谢功能障碍行为障碍冠心病的康复意义生理、心理、社会活动等方面均达理想状态阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程减少再次心梗或猝死的危险影响患者周围人群对冠心病风险因素的认识,有利于尚未患冠心病的人改变不良生活方式,预防疾病冠心病的康复疗效有效的康复治疗可使死亡率降低，积极参加康复锻炼者比不运动

3、者的死亡率可以降低20%~30%。同时致死性心肌梗死发生率也显著降低冠心病的康复治疗分期I期：急性心梗或急性冠脉综合征住院期康复II期：患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止III期：指病情处于较长期稳定状态，或II期过程结束的冠心病患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病适应证I期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率<110次/分，无心衰、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常II期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3METs以上，家庭活动时无显著症状和体征III期：临床病

4、情稳定者，包括：陈旧性心肌梗死，稳定型劳力性心绞痛，隐性冠心病，冠状动脉分流术和腔内成型术后，心脏移植术后，安装起搏器后禁忌证凡康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证稳定与不稳定是相对概念，与康复医疗人员的技术水平、训练监护条件、治疗理念都有关系不理解或不合作者不宜进行康复治疗冠心病康复治疗原理I期康复通过适当活动，减少或消除绝对卧床休息所带来的不利影响血容量下降每搏量和心输出量下降动脉血流速度降低（除冠状动脉外）血液粘滞度增加，血栓形成的概率增加体位性低血压肺的活动障碍运动能力减弱情绪障碍绝对

5、卧床的弊端II期康复保持适当的体力活动，逐步适应家庭活动，等待病情完全稳定，准备参加III期康复锻炼III期康复外周效应中心效应危险因素控制III期康复治疗机理外周效应：外周肌肉、循环系统效应肌肉适应性效应运动肌氧利用能力和代谢能力改善交感神经兴奋性降低肌肉收缩作功的效率增加最大运动能力提高外周效应：肌肉适应性效应毛细血管密度及数量毛细血管开放数和口径血液－细胞气体交换面积和效率外周效应肌细胞线粒体数量及质量线粒体氧化酶活性肌细胞胰岛素受体激活数量葡萄糖进入细胞速率和数量运动肌对氧的利用能力及

6、代谢能力外周效应：神经适应性效应交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降心率运动反应下降收缩压运动反应下降运动时心肌耗氧量下降外周效应：生物力学效应肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小III期康复治疗机理中心效应训练对心脏的直接效应心脏侧支循环形成，冠状动脉血流增加心肌内在收缩力提高中心效应心肌缺血阈运动负荷水平外周效应运动能力提高心肌缺血阈不变中心效应运动能力提高心肌缺血阈提高中心效应心肌氧需求与供应失衡毛细血管扩张压力梯度增加毛细血管微血管化、小血管化形成侧支循

7、环改善中心效应动物实验已经证明高强度的运动训练可以取得中心效应最近有研究证明缺血预适应对于心肌缺血有一定的保护作用反复缺血预适应的实质是生理性缺血训练，其研究也获得积极的结果，正在深入到临床研究的阶段危险因素控制改善脂质代谢异常改善高血糖及糖耐量异常控制高血压改善血液高凝状态帮助戒烟……冠心病康复评定运动试验心电运动试验超声心动图运动试验行为类型评定行为类型评定评估患者的行为特征Friedman和Rosenman(1974)A类型：工作主动、有进取心和雄心、有强烈的时间紧迫感（同一时间总是想做两件以上的事）

8、，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动。——应激反应较强烈，冠心病发病率较高B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性冠心病的康复治疗I期康复治疗II期康复治疗III期康复治疗I期康复治疗治疗目标低水平运动试验阴性可按正常节奏连续行走100~200米或上下1~2层楼而无症状和体征运动能力达到2~3MET能够适应家庭生活患者理解冠心病的危险因素及注意事项，生理和心理上适应疾病发作