以社区为基础的照顾.ppt

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1、以社区为基础的基层医疗Community-OrientedPrimaryCare（COPC）一、社区(community)1、社区的定义Tonnies(德，1881)：以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地域共同体的结合。费孝通：社区是若干社会群体(家庭、氏族)或社会组织(机关、团体)聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。社区(community)*可大可小：地球、国家、省、市、村等10-30万人,5-50平方公里*生活社区：街道、居委会(城市)乡镇、村(农村)*功能社区：机关企事业团体社区(community)2、社区的5要素1）

2、人群2)地域3)生活服务设施:学校,医院,商业,交通...4)特定文化背景、生活方式和认同意识:维护人际的相互协调.5)一定的生活制度和管理结构二、以社区为基础的基层医疗（COPC）1．COPC的概念70年代初，SidneyKark总结他在南非和以色列的开业经验，提出COPC的概念，并用于实践，效果显著优于传统的仅着眼于个体病人的医疗模式。以社区为基础的基层医疗（COPC）个人照顾–着眼人群的照顾临床方面–扩展到流行病学和社区方面治疗–预防考虑生物性因素–考虑社会、文化特性的影响以社区为基础的基层医疗（COPC）2．COPC的实施1）定义社区及社区人

3、群的范围如北京市丰台区方庄小区。以社区为基础的基层医疗（COPC）2）确定主要负责的基层医疗单位。如：方庄小区第一医院（现称“社区卫生服务中心”。基层医疗单位是COPC的基本要素，是COPC的主要执行者。以社区为基础的基层医疗（COPC）3）用流行病学的方法评价社区或人群的健康状态，找出主要的健康问题-“社区诊断”例如，通过调查有下列发现：以社区为基础的基层医疗（COPC）统计资料和社区调查发现：—该社区注册人口43,834人，实际居住人口70,000人。男49.5%，女50.5%。>60岁占16.6%。—15岁以上人群慢病顺位：高血压、冠心病、骨性

4、关节病、糖尿病、高血脂症以社区为基础的基层医疗（COPC）调查发现：—社区35-64岁人群高血压患病率为23%，治疗率58%。知晓率52%。—社区门诊病人就医的前6位原因：上呼吸道感染、高血压、糖尿病、冠心病、骨性关节病、家庭访视以社区为基础的基层医疗（COPC）经分析，社区的主要健康问题是：—高血压、糖尿病的知识知晓率低检出率低、血压血压、血糖控制率低—老龄化程度高社区健康状态的评价及主要健康问题的确定，除全科/家庭医生和基层医疗单位人员外，有时需与流行病学专家、社区医学专家、社会学家、社区行政机构如居委会等配合。以社区为基础的基层医疗（COPC）

5、4）确定优先解决的问题-确定普及高血压、糖尿病预防保健知识为优先解决的问题。-提高高血压、糖尿病的检出率、管理率-老年保健问题以社区为基础的基层医疗（COPC）5）制定解决方案6）执行该方案以基层医疗单位为主，动员社区力量，实施方案以社区为基础的基层医疗（COPC）7)评价实施情况8）重复步骤3)-7)以社区为基础的基层医疗（COPC）COPC的实施步骤：1）定义社区和社区人群的范围2）确定实施的基层医疗单位3）“社区诊断”4）确定优先问题5)制定解决方案6）执行该方案7）评价实施情况8）重复步骤3）-7）以社区为基础的基层医疗（COPC）3．COP

6、C的5个发展等级（0-4）0级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供随机性非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。以社区为基础的基层医疗（COPC）3．COPC的5个发展等级（0-4）2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力。3级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社90%以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。以社区为基础的基层医疗（COPC）

7、3．COPC的5个发展等级（0-4）4级：对社区内每一居民的基本资料均能建立档案，掌握个人的健康问题；采取有效的预防保健和治疗疾病的措施；建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统；具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。以社区为基础的基层医疗（COPC）3．COPC的5个发展等级（0-4）0级是COPC的原始阶段，4级是COPC的理想阶段，也是COPC的目标。目前大部分医疗单位处于0级和1级阶段。-把社区视为一个被照顾者，评价社区的特征及健康需要，即进行社区诊断。-运用社会学、人类学和流行病学的研究方法对社区各方面进行考察、发现问题的过程；以便

8、利用现有卫生资源解决社区主要卫生问题。-是以社区为基础提供服务的关键环节-有利于加强服务的针对性、适宜性三、