膀胱全切术后护理详解.ppt

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1、膀胱全切围手术期护理概述膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，55%-60%为表浅的分化较好的乳头状癌，治疗后可以复发，有10%以后会发展成为浸润性癌或转移。病因1长期接触某些致癌物质，如染料、纺织、油漆等这些物质里含有联苯胺之类致癌物质，可以使膀胱癌发生的危险性显著增加。2吸烟是最常见的因素，也是很重要的危险因素，吸烟者比不吸烟者膀胱癌的发病率高2-4倍，并且发病率与吸烟者的吸烟量、吸烟史有关。3膀胱慢性炎症与长期异物刺激膀胱结石、膀胱炎等慢性炎病与长期异物刺激可诱发膀胱癌。4其他原因长期大量服用镇痛药可能为膀胱癌的病因或诱因。临床表现1.血尿病

2、人常以血尿就医,一般表现为无痛性,间歇性,全程肉眼血尿,终末加重,可自行停止或减轻，给患者造成好转或治愈的错觉，贻误治疗。2.膀胱刺激症状尿频,尿急,尿痛是膀胱肿瘤的晚期表现，与肿瘤坏死、破溃或继发感染有关。3.排尿困难4.晚期表现晚期可出现腰骶部疼痛、肾积水，双下肢水肿，贫血、体重下降等。病史汇报吴子华男性73岁膀胱占位主管医生：王医生患者因体检发现膀胱占位20余天于2012.3.21入院，继往有高血压病史5年，口服尼福达，贝他洛克，入院后完善相关检查，于3.27行膀胱镜检查+活检术，术后防感染，止血，保留导尿对症处理，4.4在全麻下行全膀

3、胱回肠代膀胱、双侧输尿管再植术，术后安返病房，心电监护，面罩供氧，有胃肠减压，耻骨后引流、新膀胱引流，左右输尿管、盆腔引流各一根，妥善固定，明确标识。术后血压199/91mmHg,遵医嘱静脉泵人硝酸甘油4ml/h后，血压156/83mmHg。治疗以预防感染、保护胃粘膜、止血、营养心肌、补液对症处理。入院查体T：36.4°CP:78次/分R20次/分BP：150/80mmHg主要辅助检查CT:膀胱壁多发结节考虑占位B超提示：左肾囊肿、膀胱异常回声膀胱镜活检病理：膀胱、后尿道粘膜均示乳头状尿路上皮癌，I级。主要护理问题/措施评价P1恐惧/焦虑:与

4、对癌症的恐惧,害怕手术,如厕自理害怕手术造成缺陷有关.I1心理护理：肿瘤患者心理负担较重，应对其进行疾病相关知识的指导，消除患者的疑虑，减轻患者焦虑情绪，对需要造口的患者，应提供全面的信息支持，同时鼓励患者家属积极参与患者的护理。O1患者没有严重焦虑情绪，能够配合治疗。P2血尿与肿瘤病理有关I:观察尿液的颜色及性状患者多伴有血尿，术前应注意观察，如出血量较大，应通知医生给予处理。保持尿路通畅嘱患者多喝水，多排尿，注意观察患者排尿情况，如出血较多，易形成血块堵塞尿道，使其出现排尿困难，可留置尿管并行膀胱持续冲洗，以确保尿管通畅。O:患者尿路通畅

5、。术前准备1皮肤与肠道准备患者术前应彻底清洁腹壁皮肤，以利于成形皮肤乳头的成活。行膀胱全切回肠代膀胱术的患者需要进行完全的肠道准备。2膀胱全切回肠代膀胱术的患者术晨需留置胃管。3术前常规检查血、尿常规、血型、凝血系列、生化系列，备血。术后护理P1：生命体征的改变与手术有关I：给予心电监护，密切观察患者病情变化，监测病情心率、血压、脉搏的变化。必要时可给予降压药物，如0.9%NS50ml+硝酸甘油30mg匀速泵入。生命体征平稳后，需遵医嘱测量血压并记录。O：患者术后生命体征平稳。P2：低效型呼吸形态与麻醉方式，手术创伤有关I:给予供氧，可用面罩

6、供氧方式；观察血氧饱和度的变化。O:患者呼吸形态良好，血氧饱和度正常。P3恐惧、焦虑与担心癌症治疗效果和预后有关。I:患者清醒后多与之进行沟通，各种操作轻柔，观察病人的情绪反应，增强战胜疾病的信心。O:患者能够积极配合，情绪平稳。P4出血的可能与手术切口有关I:术后给予止血药物邦亭，维生素K3O:患者术后未发生大量出血。P5：自我形象紊乱：与排尿形态改变有关I:观察造瘘口的血运情况：观察患者输尿管皮肤造口或腹壁造口黏膜的血运情况，如出现苍白、青紫或发黑，应立即通知医生。保护造瘘口周围皮肤：由于造瘘口不断有尿液流出，有腐蚀性，应保持周围皮肤清洁

7、干燥；及时清理流出的尿液，指导患者用棉球等擦拭，如皮肤出现发红，可采用保护剂保护局部皮肤。心理护理：由于正常生理结构的改变，患者不能接受自已的形象变化，因此要耐心疏导，告诉其造口处佩戴集尿器不会影响正常生活，使其逐渐适应身体的变化。O:患者造瘘口处皮肤完整，血运良好，能够适应生理结构变化。P6：皮肤完整性受损的可能与切除膀胱、感染等有关。I:给予2小时翻身按摩骶尾部皮肤，保持床单位清洁干燥。O:患者皮肤未发生压疮。P7：管道脱落的可能I：保持引流通畅，准确记录引流量，指导翻身活动时不要牵拉引流管，不使引流管扭曲，受压，术后生命体征平稳可采取半

8、卧位，以利引流充分。患者留置胃管一枚，记录24小时引流量，同时观察颜色及性状，防止口腔感染，每日2次口腔护理，并注意观察口腔黏膜有无破溃。放置防导管滑脱床头卡，加强