charcot关节.ppt

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1、Historypain,swelling,andrednessinhisrightfoot,whichbegan3daysbefore.nooverttraumajoggingwhenhefirstnoticedthepain10yearsagohewasdiagnosedwithdiabetesmellitus夏科氏关节病（神经性关节病）CharcotJointCharcotjointdisease,Neuropathicjointdisease,Neuroarthropathy,Neuropathicosteoarthropathy,CharcotJoint

2、(definition)definedasboneandjointchangesthatoccursecondarytolossofsensationandthataccompanyavarietyofdisorders.由于神经病变引起的骨与关节的非感染性破坏CharcotJointHistory1868年，JeanMartinCharcot发现脊髓痨（运动性共济失调）1936年，Jordan发现糖尿病性夏科氏足1947年，贝利（Bailey）和鲁特（Root）认为糖尿病患者的夏科氏关节病发病率较高病因能够引起周围神经病变的疾病脊髓痨-脊髓梅毒tabesdor

3、salis（10-20%）脊髓空洞症syringomyelia（20-25%）麻风leprosis脊髓损害spinalcordlesions糖尿病diabetesmellitus（0.3%~0.5%）按累及部位分脊髓痨：膝、髋、踝和腰椎。颈髓的脊髓空洞症：上肢关节（肩、肘、颈椎和腕）。脊髓膨出：踝和足小关节。糖尿病性神经病：足小关节（跗跖、跖趾、趾间等）。发病机制神经创伤理论neurotraumatic神经血管反射理论neurovascular二者综合临床表现关节逐渐肿大、不稳、积液多无疼痛或仅轻微胀痛关节功能受限不明显关节疼痛和功能受限与关节肿胀破坏不一致为本

4、病之特点晚期，关节破坏进一步发展，可导致病理性骨折或病理性关节脱位。ClinicalPresentationAcutepresentationClinicalPresentationRockerbottomfootClinicalPresentationRockerbottomfootX线表现X线片是Charcot关节的首选诊断手段。3型：吸收型、增生型及混合型。骨质吸收是本病的原发改变（早期）骨质增生、骨膜反应等是继发改变（较晚期）典型的X线表现骨质吸收骨膜反应骨质增生异位钙化或骨化软组织肿胀关节脱位等关节严重破坏与患者自觉症状极不相符是其临床特点吸收型：关节

5、骨端碎裂、吸收、消失，残端可呈“刀削状”或“铅笔尖状”改变;关节囊肥厚、肿大，关节腔积液，关节周围软组织肿胀，可见多发大小不等游离碎骨片影;关节可半脱位或脱位。以吸收型为主长骨头颈部可迅速出现骨质吸收，骨端密度可以不增高且无关节游离体，髋臼和肩胛盂可部分破坏，关节毁损。肩、髋部手、足关节指(趾)间关节、掌(跖)指(趾)关节病变，常表现为显著的骨质破坏，跖骨头骨质吸收，并伴有局部软组织的炎性改变。脊髓空洞症Syringomyeliashoulderjoint,followedbytheelbowandwrist.Changesinthespinearemostch

6、aracteristicinthecervicalregion.Thelowerextremitiescanalsobeaffectedinsyringomyelia.Clinicalimages:Syrinx-inducedCharcotshoulderArthritis&RheumatismVolume50,Issue 7,Date: July2004,Pages: 2380Khanetal.NeuropathicArthropathy.EMedicine.com.Feb2003增生型关节的骨质增生硬化、骨赘形成关节旁大量块状骨化影，关节面不规则，关节间隙变

7、窄关节周围软组织肿胀、密度增高，可见大小不一的游离碎骨片，边缘不规则或光滑，可见层状或放射状骨膜反应关节囊不同程度肥厚，类似肿块样改变，边界多不清楚关节腔积液，受累关节可有半脱位或脱位表现。膝、踝增生型多见显示骨端碎裂和损伤，关节内大量骨碎片，骨旁明显骨质增生。asymbolia(congenitalinsensitivitytopain)踝关节和跗骨关节Tabesdorsalis脊髓痨(Ankle)混合型 ：吸收、增生均影像学特点均具备。临床Eichenholtz分期（1）0期；急性炎症期（Acuteinflammatory）（2）1期：离解期（Dissolu

8、tion）（3）2期：融