门脉高压护理.ppt.ppt

门脉高压护理.ppt.ppt

ID:48147944

大小:3.97 MB

页数:44页

时间:2020-01-16

门脉高压护理.ppt.ppt_第1页
门脉高压护理.ppt.ppt_第2页
门脉高压护理.ppt.ppt_第3页
门脉高压护理.ppt.ppt_第4页
门脉高压护理.ppt.ppt_第5页
资源描述:

《门脉高压护理.ppt.ppt》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库

1、教学大纲:掌握病因病理、辅助检查、治疗要点。熟练掌握临床表现、护理措施。门静脉高压症病人的护理病例介绍患者:郑作阳男54岁病例号:124452诊断:肝硬化肝功能失代偿期,脾大脾功亢进、门脉高压症。9月8日入院我院消化二科,经内科系统保守治疗后,于10月3日转入普外一科,经充分手术准备于10月9日行脾切除、贲门周围血管离断术。今日为术后第七日。给予二级护理,半流食症状体征:入院生命体征:体温:364OC脉搏:80次/分呼吸16次/分血压:110/84mmHg。面容黄白,较消瘦,体重68kg皮肤粘膜完

2、整无黄染,典型肝病征为肝掌腹部:无腹膜刺激症,脾脏触诊中度大、腹水。治疗:给予保肝、利尿内科治疗:因病人有腹水给予口服螺内酯5片、速尿片2片一日一次。莫沙必利5毫克、培菲康0.63一日三次(餐前)口服心得安5毫克一日两次口服链霉素片1.0、甲硝唑片0.4一日两次口服枸橼酸钾颗粒1袋一日三次口服0.9%生理盐水100毫升韦迪40毫克一日一次静点异常的化验血常规:血红蛋白:91g/l(正常值116-179g/l)白细胞: 1.53 (正常值3.5- 9.5)红细胞: 3.06(正常值3.9- 5.9)

3、血小板: 22 (正常值 99-303)肝功:总胆红素:异常35.6umol/l(正常值1.7-30umol/l)胆碱酯酶:3400U/I(正常值 5100-11700U/I)凝血常规:异常纤维蛋白原1.69g/l(正常值2-4g/l)门静脉属支门静脉属支乙肝、门V系统和腔V之间有四个交通支概述门静脉高压症概念:正常门静脉压力为13-24厘米水柱(平均18厘米水柱),使门静血流阻,血液滞时,则门静脉压力?,出现门V压力增高的症和体,叫做门V高压症。临床表现?解剖概要:门V主干是由肠系膜上、下V和脾

4、V汇合而成,脾V的血回流约占20%。在肝门处门V分为两支,入左、右半肝,进肝后逐分支,其小分支和肝A小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦,然后流入肝小叶的中央V、肝V,进入下腔V。门静脉系统是位于两毛细血管网之间,一端是胃肠脾胰的毛细血管网,另一端肝小叶的肝窦。肝脏的血供70-80%来门V,20-30%来肝A,由肝A的压力和含氧量高,故门V和肝A对肝的供氧比例约各占50%。门V系统和腔V之间有四个交通支,在正常情况下这些交通支都甚细小,血流量亦少。(一)胃底、食道下段交通支(二)直肠下端、肛管交通支(三

5、)腹壁交通支(四)腹膜后交通支护理评估健康史:门V高压症的病因(国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁性占前三位,国外:酒精性、肝炎后、胆汁性,肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连),可分为肝内型和肝外型两种。以肝内型最常见,约占90%左右。病理:脾肿大,脾功能亢进;交通支开放;腹水形成。身体状况脾肿大、脾功能亢进:门脉压升高,脾脏充血肿大。脾功能亢进,如贫血,血细胞及血小板减少等。呕血和黑便:曲张静脉破裂出血是门脉高压最凶险并发症,一次出血可达1000-2

6、000ml。肝功损害凝血机制障碍,出血难以自止。大出血、休克和贫血使肝细胞严重缺氧坏死极易诱发肝性脑病。首次出血死亡率25%,2年内50%再出血。腹水:肝功能严重受损表现。肝外型肝功正常,一般没有腹水。其他:腹胀、食欲下降、肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、痔。实验室及其它检查血常规:血液检查,肝功能,凝血酶原时间B超X线肝功能表1检查项目分级标准ⅠⅡⅢ血清胆红素[μmol/L]<2121~34>34血清白蛋白[g/L]≥3526~34≤25凝血酶原时间延长[s]1~34~6>6SGPT(金氏单

7、位)(赖氏单位)<100<40100~20040~80>200>80腹水无少量,易控制大量,不易控制肝性脑病无无有Child肝功能分级表2评估项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L)<34.234.2~51.351.3血清清蛋白(g/L)>3530~3530腹水无易控制难控制肝性脑病无轻重、昏迷营养状况优良差、消耗性治疗基本治疗仍然是内科治疗。主要是针对曲张静脉出血、脾脏肿大及脾功能亢进、大量而顽固性腹水。曲张静脉出血是治疗的重点和难点。食管胃底静脉曲张破裂出血治疗非手术治疗一般处理:输液、输

8、血;血管加压素:0.2~0.4U/分钟持续静脉滴注,出血停止后减至0.1U/分钟维持24小时。生长抑素:无血管加压素的心血管并发症。内镜硬化栓塞。三腔管压迫止血:是首选止血方法。介入放射疗法:经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)肝功能失代偿、药物硬化治疗无效、不宜急症门体分流的病人其他:ß受体阻滞剂、制酸剂非手术治疗三腔管压迫止血法用法:先充胃气囊150~200ml再充食管气囊100~150ml。将充气囊置于水下,证实无漏气后,即抽空气囊,涂上石蜡油,从病人鼻孔缓慢地插入胃内;边插边

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。