脑卒中康复治疗的进展及展望.ppt

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1、脑卒中康复治疗的进展及展望蝶和公司产品部关阳目录脑卒中发展的历史回顾基础理论的演变和发展脑卒中康复新的发展方向推动脑卒中康复发展必须要解决的难题新科技新设备在脑卒中康复中起到的作用（治疗、评定）建立脑卒中康复医学的学科体系引用文献一、脑卒中康复发展的历史脑卒中康复起源于二次世界大战后，经历了大致3个发展阶段（1）：1、50年代-70年代基于神经生理学发展而来的神经肌肉促通康复治疗体系。（Brunnstrom、Bobath、Rood等）2、90年代-21世纪初（黄金十年）基于脑功能重组、运动调控机能等理论发展而来的大脑

2、功能重组（BFRO）康复治疗体系（2）。（主动性康复训练、运动想象疗法、功能性电刺激、生物反馈疗法、部分减重平板运动疗法、机器人疗法、强制性训练等）3、进入21世纪后的新探索：运动想象疗法、镜像疗法、经颅电刺激疗法等尚处于探索阶段，没有基础理论支撑还不成熟。我国脑卒中康复发展现状我国脑卒中康复受益于中医康复，在国际上独树一帜。我国康复是一个刚刚起步的新兴学科，虽没有欧美康复医学的深厚沉淀，但发展速度非常迅速。我国目前主流的卒中康复体系仍是基于传统的神经肌肉促通（PNF）康复治疗体系为主，而国际上已经发展到以BFRO理

3、论为依据的新阶段，国内PNF理论的推广面临着尚未得到完全普及就已经过时的尴尬境地；于此同时，其他先进的理论和治疗体系大量涌入国内，由于缺乏沉淀和理论梳理使得国内康复治疗从理论层面上产生了许多矛盾和争论。我国不仅康复需求日益增多，而且百姓对于康复的质量要求也正逐步在向发达国家看齐，社会对于康复的需求正变为巨大的推动力推动我国康复医学向前发展，并开始建立自己的医学康复体系。二、基础理论的变革康复医学发展到20世纪80时代末，神经肌肉促通理论开始受到质疑，模仿儿童神经发育顺序而进行的脑卒中康复方法并不能很好的解决大脑随意运

4、动功能重建的问题，应用神经肌肉促通理论不仅对于手和足部的功能康复效果不佳，更重要的是无法在控制痉挛、姿势以及平衡等重要方面取得明显进展，使得康复治疗受到了极大的限制。进入上世纪90年代后，康复医学进入了“黄金十年”的大发展时期，人们开始认识到大脑对于随意运动的重新建立并不一定非要按照脊髓-延髓-中脑-小脑-皮下基底核-大脑皮层的顺序进行，痉挛的发生也并不是不可避免的一个康复过程，由此康复医学重新建立了以大脑功能重建理论（BFRO）为依据的新篇章,并以此理论为依据开发了诸如：机器人、生物反馈、运动控制等诸多新设备、新疗

5、法。神经肌肉促通理论与BFRO理论比较神经肌肉促通康复体系大脑功能重组（BFRO）康复体系诞生年代20世纪50年代-70年代20世纪90年代-21世纪初基础理论1、神经生理学2、神经发育学1、脑的可塑性和大脑的功能重组；2、随意运动调控的机制；3、痉挛的机制及其系统的处理；4、神经生长因子和神经干细胞等特点认为上运动神经元损伤后对随意运动的影响是：上运动神经元支配的随意运动丧失，下运动神经元支配的原始运动模式释放。运动功能的恢复是遵循神经发育学规律，即：上位神经元的康复必以下位神经的康复为基础逐步康复，因此痉挛不可避

6、免。上运动神经元支配随意运动与下运动神经元支配的不随意运动有着本质的区别，他们之间不存在必然的康复顺序，痉挛也并非不可避免。上位神经元的康复需要多种刺激及康复方法共同运用才能达到康复效果。训练原则（1）选择恰当的适应症（2）及早开始（3）不同阶段选择不同方法（4）按一定的程序进行（5）全面的康复1．主动性2．实践性3．重复性-“时间依赖性”4．适量性-“强度依赖性”5．刺激的丰富性衍生的治疗方法1、神经生理学和神经发育学方法（NPT，NDT）（1）直列式程序（brunnstrom,bobath技术和方法等）（2）并列

7、式程序（上田敏方法等）2、本体感觉神经肌肉促通技术和方法（PNF技术和方法）3、多重感觉刺激技术和方法（ROOD技术和方法等）4、运动再学习（MRP技术和方法等）1、主动性康复训练（activetraining）2、运动想象（motorimagery，mentalpractice）疗法3、部分减重平板运动（TTWPBWS）疗法4、强制性训练（constraint-inducedmovementtherapy）5、主动性（操作性）肌电生物反馈疗法（active-operativeEMG-BF）三、依据神经肌肉促通理论目

8、前临床上面临的难题依据神经促通理论，缺乏在软瘫期快速促进主动活动产生的办法，单纯依靠治疗师的被动训练和体位摆放无法有效增加卒中临床治愈率。众多研究均表明在早期CVA康复中不推荐PNF治疗方法（3）依据神经肌肉促通理论，痉挛期是CVA康复的自然过程，临床上无法避免肌肉痉挛的产生，同时依据PNF理论也找不出有效抑制肌痉挛的有效方法。PNF理论缺乏对