心脏标志物.赵明东.ppt

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1、CardiacMarkers心脏标志物主讲赵明东主要内容心血管疾病概述相关标志物简介我们的产品概述每年因缺血性心脏病死亡的人数超过700万概述心血管疾病的诊断临床症状心电图、X线胸片、心血管造影等心脏标志物指标准确的早期诊断是确定合适的治疗方案以及改善患者预后的关键。生化标志物定义：在循环血液中可检测出的生物化学物质，能够敏感、特异地反映心肌损伤（异常）及其严重程度，因而可以用作心肌损伤（异常）的筛查、诊断、评定预后和随访治疗效果的标志。心脏标志物2006年Braunwald（Cardiacbiomarkers:acontemporarystatu

2、sreport）cTnINT-proBNPCK-MBMyohs-CRPD-DimerNT-proBNP心力衰竭（HF）是一种复杂的临床综合症，发生心力衰竭时，心脏的泵血功能不足(心室功能不全)，无法满足生命系统和身体组织的需求。基础心脏病史，心衰临床表现，心电图改变，胸部X线检查改变，血气分析异常，超声心动图初步诊断（拟诊）初始治疗考虑肺部疾病或其他疾病HF患者诊断步骤进一步治疗BNP/NT-proBNP明确确诊，并做出心衰分级、评估严重程度，确定病因诊断的截点值NT-proBNP心肌细胞所受容量负荷和压力负荷特征BNPNT-proBNP生物活性是

3、否激素原片段C末端N末端稳定性不稳定较稳定半衰期（分钟）20min120min血中浓度低较高（BNP的5~10倍）昼夜节律变化有无采样硅化玻璃管玻璃管/塑料管即可NT-proBNP可用于有心衰症状的初诊患者的辅助诊断并可评价心衰的患者心功能状态国际专家共识国内诊断指南可用于急性呼吸困难患者的诊断及鉴别诊断，可作为HF的最佳独立预测因素可用于评估HF患者的心功能状态及预后，指导治疗并检测疗效诊断截点值在300pg/ml有较好的阴性和阳性预测值NT-proBNPNT-proBNP临床意义在普通人群中的筛查对心衰病人进行危险分层ACS的风险评估评价心功能

4、及心脏疾病指导心衰治疗cTnICK-MBMyo定义以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。类型不稳定型心绞痛(UA)非ST段抬高的急性心肌梗死(NSTEMI)ST段抬高的心肌梗死(STEMI)心电图(ECG)表现ST段抬高是STEMI中具有标志性的特征，但也可以在其它疾病中观察到(例如急性心包炎和左心室肥大)。注意目前临床广泛应用心肌损伤标志物心肌肌钙蛋白I和T(cTnI，cTnT)肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)肌红蛋白（Myo）cTnICK-MBMyo心肌肌钙蛋白cTnIACS诊断和风险分层的

5、基石高度敏感性和几乎百分百的心肌组织特异性检测心肌损伤的首选生物标志物美国心脏协会（AHA）美国心脏病学会（ACC）欧洲心脏病会（ESC）推荐cTnI用于心肌梗死的诊断、危险分层以及患者预后评估，帮助临床制定和调整治疗方案肌酸激酶同工酶CK-MBCK-MM：骨骼肌、心肌CK-BB：脑组织、胃肠、肺组织等CK-MB：心肌CK-MB主要存在于心肌细胞的外浆层，是临床诊断心肌损伤的心肌酶谱中最具特异性的酶。肌红蛋白Myo主要生理功能肌肉组织中储存氧，在肌肉运动需要能量时是供养给能的生成系统。心肌轻度受损即从心肌细胞直接进入血液循环。心肌损伤早期标志物特异

6、性差Myo阴性作为排除诊断的证据之一标志物临床应用优点缺点Myo高敏感度，早期检测心肌梗死(阴性即早期排除)骨骼肌损伤和肾功能不全时特异性低CK-MB检测再梗塞；过去是检测心肌坏死的“金标准”(在无法进行cTn检测时最佳的替代方法)。骨骼肌损伤时特异性降低；不同性别有不同的临界值；不是早期标志物，需连续检测cTnI优良的敏感性和特异性，目前检测心肌损伤的首选生物标志物。进行风险分层和治疗选择的有力工具。检测持续时间长。不是早期标志物；辨别再梗塞的能力较弱，需连续检测)；cTnT会与骨骼肌发生交叉反应。cTnTCirculation报导：1005例病

7、人，其中228例经CK-MB、cTnI及Myo联合确诊为MI，如单一指标检测，Myo单个心肌损伤指标，仅能确诊111例、占49%；CK-MB为105例、占46%；cTnI为131例、占57%，不可避免地造成漏诊和误诊。临床意义(心梗三项）.可以帮助尽早诊断出心肌梗死并且有利于尽早启动治疗.有助于急性冠脉综合征的早期诊断及危险分层.检测心脏手术造成的心肌损伤.各种胸痛原因的鉴别诊断C反应蛋白（CRP）C反应蛋白（CRP）是一种急性时相反应蛋白，是肝脏在身体发生急性炎症时产生和释放的一种急性期反应物，可作为急性炎症标志物。临床上CRP检测按其检测灵敏度

8、分为三种形式常规C反应蛋白高敏C反应蛋白全量程C反应蛋白主要作为感染性指标及病毒和细菌感染的鉴别诊断应用于临床作为心血管炎