2014绝经后女性血脂管理中国专家共识.ppt

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1、如何评价缺血及出血风险2014绝经后女性血脂管理中国专家共识张倩2014年9月15日如何评价缺血及出血风险23%18%15%21%11%11%如何评价缺血及出血风险如何评价缺血及出血风险一、绝经后女性ASCVD流行病学（一）绝经后女性动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的多种危险因素增加，是ASCVD的高风险人群。（二）高胆固醇血症是ASCVD最重要的危险因素，我国50岁以上女性总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平显著高于同龄男性。如何评价缺血及出血风险二、绝经后女性血脂谱特点（一）绝经可影

2、响脂蛋白类型和血脂水平。（二）绝经后女性血脂异常表现为TC、LDL-C、VLDL-C、apoB、TG升高，HDL-C轻度降低，其血脂谱的改变与雌激素水平降低有关。如何评价缺血及出血风险三、绝经后女性ASCVD风险评估（一）2007年《中国成人血脂异常防治指南》建议按照有无冠心病及其等危症、有无高血压及其他心血管危险因素、结合血脂水平综合评估ASCVD的发病危险。（表1）如何评价缺血及出血风险三、绝经后女性ASCVD风险评估如何评价缺血及出血风险三、绝经后女性ASCVD风险评估（二）2013美国心脏协会和美国心血

3、管病学学会(AHA/ACC)血脂指南强调他汀类药物治疗可使女性和男性同样获益。1.ASCVD2.原发性LDLC≥4.9mmol/L(190mg/dl)3.年龄40-75岁且LDL-C在1.8-4.9mmol/L(70-189mg/dl)的糖尿病患者4.无ASCVD或糖尿病但10年心血管风险＞7.5%的患者使用他汀类药物如何评价缺血及出血风险四、调脂药物治疗的临床证据（一）多个大规模RCT证实他汀类药物显著降低ASCVD患者病死率和死亡率。（二）贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂等缺乏使患者获益的大规模临床试验证据

4、。如何评价缺血及出血风险五、绝经后女性血脂干预目标（一）血脂异常治疗的主要目的是防治ASCVD，应根据绝经后ASCVD发病风险及血脂异常情况决定治疗目标。（二）ASCVD发病和死亡风险随着LDL-C水平降低而降低，LDL-C是血脂干预的首要目标(每年检测一次空腹血脂）。如何评价缺血及出血风险五、绝经后女性血脂干预目标绝经后女性应根据ASCVD风险确定LDL-C、非HDL-C或TC治疗目标水平（表2）如何评价缺血及出血风险治疗性的生活方式改变戒烟减肥调整饮食结构运动六、绝经后女性血脂异常的干预措施（一）治疗性的生

5、活方式改变如何评价缺血及出血风险六、绝经后女性血脂异常的干预措施（二）调脂药物治疗他汀类是最常用的唯一有RCT证据的调脂药物，其他调脂药物包括贝特类、烟酸类、胆固醇吸收抑制剂、n-3不饱和脂肪酸。如何评价缺血及出血风险六、绝经后女性血脂异常的干预措施（二）调脂药物治疗对于ASCVD的低风险人群，应权衡风险与获益，谨慎使用他汀进行一级预防，避免他汀类药物滥用。应用他汀类药物使血脂达标后，应坚持长期用药，可根据血脂水平调整剂量，如无特殊原因不应停药，停药可使心血管事件明显增加。如何评价缺血及出血风险六、绝经后女性血

6、脂异常的干预措施（三）调脂药物治疗建议高龄、低体质量(＜60kg)的女性、合并多系统疾病或合用多种药物、甲状腺功能低下的患者，首先应进行生活方式治疗，避免使用大剂量他汀类药物，并在使用过程中加强监测，以预防发生他汀相关的肌病及其他不良反应。如何评价缺血及出血风险总结：1、绝经后女性ASCVD发病率高，需要进行早期干预，进行危险分层，危险分层需持续终生，建议绝经后女性每年检测一次空腹血脂。2、根据危险分层来选择合适的干预目标。如何评价缺血及出血风险谢谢