肝脏疾病病人的护理.ppt

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1、肝脏疾病病人的护理解剖生理概要一、肝的位置、形态与毗邻1．体表投影：上界—右侧锁骨中线第5肋间；下界—与右肋缘平行。2．形态：不规则楔形。3．膈面：镰状韧带、肝圆韧带、冠状韧带和三角韧带，在右冠状韧带前后页之间有肝裸区。将肝固定在膈肌与前腹壁。4．脏面：“H”形二、肝脏的分叶1．按肝内分叶的自然界线（肝裂）为标志分为6叶。（对于肝脏疾病的定位诊断和开展肝叶切除术有重要意义）按肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础分为5叶8段。（Couinaud分段法）三、肝的生理功能1．分泌胆汁2．代谢3．凝血4．解毒5．吞噬或免疫6．贮存血液、参与造血细菌性肝脓肿病因病理1．胆道

2、梗阻：最主要原因，多见于急性化脓性胆管炎。2．经肝动脉血行感染：如中耳炎、痈、化脓性骨髓炎等。3．经门静脉系统感染4．经淋巴侵入5、肝脏开放性损伤临床表现1．病史：多有胆道感染、上呼吸道感染、腹腔急性炎症史。2．感染症状：寒战高热，全身中毒症状。3、肝区疼痛。3．体征：肝脏肿大，压痛；右上腹和肝区叩击痛。严重时有黄疸，如脓肿巨大可见右季肋饱满，局部皮肤凹陷性水肿。辅助检查（一）实验室检查：白细胞和中性粒细胞增多，核左移；（二）影像学检查（1）X线检查：右叶脓肿可见右膈肌抬高，运动受限；左叶脓肿可见胃小弯受压推移。（2）B超：首选。直径>2cm。（3）放射性核素扫描、

3、CT、MRI和肝动脉造影：酌情选用。脓肿部分液化诊断要点1．肝区疼痛、肝肿大、寒战高热，短期内呈严重病容。2．结合辅助检查结果或在超声引导下作诊断性穿刺，抽出脓液即可证实。并发症右肝脓肿—膈下脓肿，右侧胸膜炎；左肝脓肿—心包积液、心包填塞；进入腹腔—腹膜炎；穿破血管—上消化道大出血。治疗原则（一）非手术治疗：适于急性期肝脓肿和多发性小脓肿。1、给予足量抗生素；重视全身支持疗法。2、经皮肝穿刺置管引流（二）手术治疗1、切开引流（1）经腹腔切开引流：放置双腔引流管负压吸引。（2）经腹膜外切开引流4．肝叶切除术：适于慢性厚壁肝脓肿。护理护理诊断1．体温过高：与感染有关。2

4、．疼痛：与肝包膜张力增加有关。3．潜在并发症：继发感染。护理措施1．病情观察：对生命体征和腹部体征的观察。2．营养支持：高蛋白、高热量、高维生素的食物；肠内、外营养支持。3．高热护理：环境和被褥使病人舒适；观察并处理高热；合理应用抗生素。4．疼痛护理：5．引流管的护理健康教育1、指导病人或家属识别并及时报告体温异常的表现。2．指导高热病人的家属进行降温的家庭护理。3．告知病人应进高碳水化合物、高维生素、低脂、易消化的食物。原发性肝癌病因1．乙肝病毒感染：与肝癌相关率为80%。2．黄曲霉毒素3．饮水污染4．微量元素5．性激素6．其他：病理（一）病理类型1．结节型：多见

5、，多伴有肝硬化；2．巨块性：容易出血、坏死；3、弥漫型：病情发展迅速，预后极差。（二）转移途径1．直接蔓延2．血运转移：肺、骨、脑等。3．淋巴转移：肝门淋巴结-胰周、腹膜后和主动脉旁淋巴结-锁骨上淋巴结。4．种植转移临床表现1．病史：有无肝炎史或乙肝抗原阳性史；40~60岁；男性；2．肝区疼痛：首发症状。持续性钝痛、刺痛或胀痛。3．全身和消化道症状4．肝肿大：中、晚期。辅助检查（一）定性诊断（1）AFP检测AFP>=400µg/L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。（2）血清酶学和其他肿瘤标志物：缺乏特异性，早期阳性率极低。（1）B超：首选（2）CT：

6、早期诊断肝癌的可靠方法。（3）MRI（4）肝动脉造影（5）放射性核素扫描：有助于诊断大肝癌。（6）X线（7）细针肝穿刺活检：可确诊，目前为B超引导下行细针穿刺。（8）腹腔镜或剖腹探查二定位诊断B超CT肝动脉造影治疗原则：以手术为主的综合治疗。1．早期施行手术治疗。2．B超引导下行射频、微波或注射无水酒精。体外高能超声聚焦疗法。3．化疗4．放疗：一般情况和肝功能好，无远处转移而不适合手术切除或手术后复发者，5．免疫治疗：可与化疗合用。6．中药治疗：改善症状。