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1、肿瘤病人的营养支持2015.08.18背景恶性肿瘤是当前危害人类健康的主要疾病之一，其发病有不断增加的趋势，目前已占人类死亡原因的第二位，占我国城市地区居民死因第一位！约31%-87%的恶性肿瘤患者存在营养不良。约15%的恶性肿瘤确诊时已出现体重下降研究报道约20％的恶性肿瘤病人的直接死亡原因是因为营养不良，而不是疾病本身1.KapilUNayarD,ChatudruediS,etal.Assessmentofnutritionalstatusofhospitalizedpatients［J］.Tr
2、opicalGastroenterol.1994,15(3):1351442.《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册2008版3.中国卫生事业发展情况统计公报肿瘤患者营养不良的危害术后死亡率和并发症的发生率升高放化疗不良反应发生率和抑郁症发生率升高对抗癌治疗的耐受性降低，疗效降低住院时间延长和短期内再入院增多严重的影响患者的生活质量，甚至缩短其生存期Bosaeus,ESMOSymposium,Mar2009Ravasco,ESMOSymposium,Mar2009《临床诊疗指南》肠外肠内营养学分册（20
3、08版）营养治疗对肿瘤患者的意义降低肿瘤手术术后并发症增加肿瘤放化疗的耐受性增强患者免疫力提高患者生活质量控制抗癌治疗带来的副作用延长生存期ESPENPNGuidelinesforNon-SurgicalOncology,ClinNutr,Aug2009营养治疗会不会使肿瘤受益？对肿瘤宿主（肿瘤病人）提供能量增强体质改善宿主的免疫功能营养治疗对肿瘤细胞刺激和加速肿瘤细胞的增殖和发展Bossola,M.ESMOSymposium,March2009肿瘤生长的评估方法:流式细胞仪3H-胸苷标记指数溴化脱
4、氧尿苷标记指数营养支持不会刺激肿瘤生长外源营养基质不足，肿瘤仍能从体内不断获取所需营养物质提供足够营养物质，肿瘤细胞仍基本按其生物学特性而增殖无临床资料表明营养治疗可导致肿瘤细胞生长速度加快支持对肿瘤患者进行营养治疗，而且应当早期干预营养治疗不会促进肿瘤生长（结论）ESPENPNGuidelinesonNon-surgicalOncology,Aug2009有证据表明营养支持(EN&PN)不会刺激肿瘤增值，生存资料似乎显示营养支持有获益，或者，至少不会使预后恶化Bossola,ESMOSymposi
5、um,Mar2009如何对肿瘤病人实施营养治疗？根椐肿瘤病人的代谢特点设计符合肿瘤营养治疗目标的营养治疗方案优化营养底物如脂肪乳，氨基酸的选择肿瘤病人脂肪和糖的代谢特点肿瘤组织脂肪代谢糖的代谢宿主脂肪代谢糖的代谢•缺少脂肪代谢的关键酶•对脂肪的利用很少•葡萄糖利用率增加•糖酵解增强•恶病质大量消耗脂肪•内源性脂肪水解增强•组织利用葡萄糖障碍•糖异生↑机体能耗↑Cori循环↑肿瘤组织主要依靠葡萄糖供能机体主要依靠脂肪供能宿主糖代谢异常及蛋白代谢Cori循环图葡萄糖→2分子ATP＋乳酸为肿瘤细胞利用乳酸
6、6分子ATP6－磷酸葡萄糖乳酸葡萄糖糖异生肿瘤细胞血浆肝细胞宿主蛋白分解肿瘤组织的代谢特点葡萄糖是肿瘤细胞的主要代谢底物肿瘤对脂肪的利用能力比较差(缺乏脂肪酸和酮体降解所需的酶)ESPEN指南:癌症患者50%的能量应由脂质供能1.ESPENPNGuidelinesforNonsurgicalOncology,Aug20092.Bongaertsetal.MedicalHypotheses.67,1213–1222,20063.Daly,J.M.;JPEN14(5),1990,DeBlaauw,ICl
7、in.Nutr.,19974.Laviano,A.Nutrition,19965.Holm,E.:KargerVerlag,Basel,1991,Rossi-Fanelli,FJPEN,1991肿瘤营养治疗原则肿瘤细胞采用葡萄糖酵解的方式获取能量，为限制营养治疗对肿瘤细胞的营养作用，提出：对肿瘤患者应采用高脂肪、低糖配方。使用免疫营养物质，有利于化疗、放疗的作用。1，2专家观点：1.TorosianMH,MullenJL,MillerEE，etal.Adjuvant,pulsetotalparent
8、eralnutrition,andtumorresponsetocycle-specificandcycle-nonspecificchemotherapy.Surgery,1983,94;291-295.2.FietkauR.Principlesoffeedingcancerpatientsviaenteralorparenteralnutritionduringradiotherapy.StrahlentherOnkol,1998,174(SupplⅢ);47-5
