阿米巴病复习版.ppt

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1、阿米巴病Amoebiasis首都医科大学附属北京佑安医院肠阿米巴病由溶组织内阿米巴侵袭结肠所致临床特征：发热、痢疾样病变、果酱样大便，右下腹压痛易迁延为慢性或多次复发，也可能在肝、肺、脑等处形成迁徙性脓肿简介溶组织阿米巴生活周期分为滋养体和包囊两个阶段滋养体分为大滋养体和小滋养体大滋养体可见于患者脓血便或组织病变中，是组织或侵袭致病型滋养体小滋养体可见于无症状患者的粪便中，是肠腔共栖型滋养体大便中可存活2周以上在水中可存活5周能耐受常用化学消毒剂不耐热，加热50℃数分钟即死亡包囊在体外具有较强的抵抗力病

2、原学传染源人是溶组织内阿米巴的主要宿主和储存宿主无症状带包囊者、慢性病人、恢复期病人是本病传染源急性期病人不排包囊，故在传播疾病上意义不大流行病学传播途径粪-口途径，苍蝇、蟑螂可传播本病大多由吞入污染包囊的食物和水而感染男性同性恋可接触感染水源性传播可造成暴发流行流行病学人群易感性：普遍易感以田间劳动者或卫生习惯较差的青少年患病较多男多于女感染后即使有高价抗体也无保护性重复感染十分常见流行特征夏秋季节多见多呈散发，偶有水源性流行发病率农村高于城市流行病学发病机理在宿主抵抗下降时，肠腔型滋养体即可侵入肠壁

3、组织，成为组织型滋养体滋养体大量繁殖，使粘膜下层组织溶解、坏死，形成烧瓶样溃疡溃疡间的组织大多完好如合并继发性细菌感染，则肠粘膜可出现广泛的急性炎症反应临床表现临床表现轻型（原虫携带状态）感染者无明显临床症状，但在整个感染期间粪便中持续有包囊排出,常规粪便检查多数能找到包囊肠道病变轻微若抵抗力下降，可发生痢疾或肝脓肿临床表现普通型-急性起病缓、热度低腹部不适、腹痛、腹泻、果酱便右下腹压痛病变累及直肠可出现里急后重若不治疗，易复发临床表现普通型-慢性间歇性发作黄色糊状便，带少量粘液和血液脐周或下腹部压痛久

4、病可致贫血、消瘦、腹胀、肠功能紊乱临床表现重型多见于体弱和营养不良者可表现如急性菌痢样症状起病急骤中毒症状明显：高热、极度衰竭吐泻频繁：>15次/天，水样或血水样，恶臭里急后重及剧烈腹痛常由于水电解质紊乱、继发细菌感染以及易发生肠出血和肠穿孔，可在1～2周内死亡。特征临床表现并发症（一）肠道并发症1.肠出血：有时可作为首发症状2.肠穿孔：多见于右半结肠，常为多处穿孔3.阑尾炎：症状与一般阑尾炎相似，但易发生穿孔4.阿米巴瘤：多见于盲肠、乙状结肠及直肠等处,极易误诊为肠癌肠外并发症示意图脑脓肿肺脓肿穿入肺

5、或支气管穿入胸腔穿入下腔静脉穿入胃内穿入结肠结肠内阿米巴穿入腹腔穿入腹腔穿入直肠周围穿入心包穿入胸腔穿至膈下穿破胸壁穿至肾周阿米巴瘤预后肠阿米巴病如诊断及时、用药得当，常疗效迅速而彻底重复感染常是病情反复发作的原因肠阿米巴病目前总病死率<5%诊断临床诊断主要依据流行病学资料：是否来自疫区，有无不洁饮食史等临床表现：以右下腹痛和果酱样大便较具有特征性诊断实验诊断1.粪便检查取材：新鲜大便的粘液及血液部分确诊依据：找到溶组织内大滋养体仅找到小滋养体或包囊——可能是带虫者伴有其它原因所致的腹泻发现夏科—莱登结

6、晶：有辅助诊断意义阿米巴纯培养法：不能常规开展诊断2.免疫学检查常用方法：间接血凝（IHA）、免疫荧光抗体（IF）和酶联免疫吸附（ELISA）等检测粪便、血清、脓液中溶组织阿米巴滋养体的可溶性抗原阳性率可达60%～80%，可作为确诊依据IgM抗体提示近期感染IgG抗体持续时间长，阳性支持阿米巴痢疾的诊断诊断3.乙状结肠镜或纤维肠镜检查4.结肠气钡双重造影有助于阿米巴瘤与肠癌的鉴别5.诊断性治疗当临床上高度怀疑本病而又无法确诊时，选用抗阿米巴药物治疗，如效果确切，诊断亦可成立诊断鉴别诊断需与其它一些腹泻的

7、疾病鉴别如细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、血吸虫病及结肠癌等鉴别诊断治疗（一）一般及对症治疗胃肠道隔离急性期应卧床休息进食易消化的食物，补充热量及维生素（二）抗阿米巴药物治疗治疗原则先用组织型滋养体杀灭剂，再用肠腔型滋养体杀灭剂对无症状排包囊者，可单用肠腔型滋养体杀灭剂治疗治疗甲硝唑(metronidazole)：又名灭滴灵，对肠道内外的溶组织阿米巴滋养体有较强的杀灭作用，主要用于急慢性阿米巴病。替硝唑(tinidazole)，是硝基咪唑类衍生物，对溶组织阿米巴滋养体的杀灭作用较甲硝唑强，不来反

8、应较少。成人口服200mg,儿童每日30-40mg/kg,连服5天。治疗二氯散糠酸酯(diloxanidefuroate)：对阿米巴原虫有直接杀灭作用，但对急性患者疗效较差，主要用于无症状的排包囊者或轻型阿米巴痢疾病人。本品副作用小，成人口服0.5g，每日3次，连服10天一疗程。暴发型：常有细菌感染，应加用抗菌素大量肠出血：输血肠穿孔、腹膜炎：在甲硝唑和抗菌素控制下进行手术治疗治疗并发症的治疗预防发现和彻底治愈病人和带包囊者是根本措施注意饮