血浆置换的护理.ppt

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1、血浆置换的护理广州市第一人民医院谭惠珊主要内容1、血浆置换的定义2、血浆置换的意义3、血浆置换的适应症4、血浆置换的护理5、血浆置换的并发症及处理6、Aqurias机血浆置换的操作步骤定义血浆置换，plasmaexchange，简称PE，是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成分，去除致病血浆或选择性的去除血浆中的某些致病因子，然后将细胞成分，净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。意义：1.清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子。2.清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子致病物质。3.补

2、充体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。概述血浆置换包括---A.单重血浆置换B.双重血浆置换(DFPP)单重血浆置换：利用离心或膜分离技术分离并丢弃体内含有高浓度致病因子的血浆，同时补充同等体积的新鲜冰冻血浆或新鲜冰冻血浆加少量白蛋白溶液。双重血浆置换：使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成分分离器，将血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成分回输至体内。它可以利用不同孔径的血浆成分分离器来控制血浆蛋白的除去范围。DFPP能迅速清除患者血浆中的免疫复合物、抗体、抗原等致病因子，调节免疫系统，清除封闭性抗体，恢

3、复细胞免疫功能及网状内皮细胞吞噬功能，使病情得到缓解适应症：1.各种原因引起的中毒2.肾脏疾病3.自身免疫性疾病（俗称风湿性疾病）4.血液系统疾病5.神经系统疾病6.消化系统疾病7.代谢性疾病1.中毒1）毒蘑菇中毒、有机磷农药中毒、急性药物中毒、毒鼠强中毒、急性重金属中毒（如砷化氢中毒）毒蛇咬伤中毒以及食物中毒。2）不论毒素是与蛋白质、血脂结合，还是溶解在患者的血浆中，血浆置换都可以直接将毒素清除，尤其是与蛋白质、血脂结合的毒素，效果更佳。2.肾脏疾病抗肾小球基底膜病急进型肾小球肾炎难治性局灶节段性肾小球硬化症系统性小血管炎重症狼疮性肾炎等3.自身免疫性疾病（风湿性疾病）系统性红斑

4、狼疮结节性多动脉炎皮肌炎类风湿性关节炎等。4.血液系统疾病多发性骨髓瘤、冷球蛋白血症、高黏滞综合征（巨球蛋白血症）、血栓性微血管病【血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒综合症（TTP/HUS）】、新生儿溶血性疾病、白血病、淋巴瘤、自身免疫性血友病等。5.免疫性神经系统疾病重症肌无力急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病多发性硬化病等。6.消化系统疾病重症肝炎严重肝衰竭肝性脑病胆汁淤积性肝病高胆红素血症等。7.代谢性疾病纯合子或半纯合子型家族性高胆固醇血症等。物品准备：1.机器2.管路3.血浆或白蛋白（要预约）4.分离器5.开管或穿刺用的物品治疗前的护理：确认已签

5、署知情同意书；配合医生行中心静脉穿刺置管术，备好血浆分离器及管路，血浆置换液为血浆1600ml,贺斯500ml+10%葡萄糖酸钙30ml+氯化钾15ml，4%白蛋白500ml,以及准备所需药品及急救用药，抢救仪器等。治疗中的护理消毒隔离分离器的冲洗血浆的融解严密观察病情静脉压、跨膜压不断上升的处理：考虑分离器和管路堵塞，肝素的用量。血流量的控制治疗后的护理：留取血标本送检防止双腔导管感染及堵塞防手足抽搐防过敏反应饮食指导做好交接班并发症：1.出血倾向2.感染3.过敏和变态反应4.低血钾5.溶血6.血行传播病毒感染1.出血倾向白蛋白置换液消耗凝血因子，置换1个血浆量后，凝血时间延长3

6、0%，而部分凝血时间延长1倍。这些改变通常在置换后4小时恢复正常，但是短期内多次置换，往往加重凝血机制的减退。2.感染多次血浆置换，尤其是采用白蛋白作为置换液时，低免疫球蛋白血症总是存在，而且会持续几周时间，如果在此阶段同时合用免疫抑制剂，特别是出现白细胞减少时，感染机会大大提高。大剂量免疫球蛋白(100~400mg/kg)静脉注射可能有利于感染的控制。3.过敏和变态反应大量输入异体血浆所致，表现为皮疹、皮肤瘙痒、畏寒、高热，严重者出现过敏性休克。可在血浆输入前适量应用糖皮质激素预防。4.低血钾白蛋白溶液中不含钾离子，对有低钾的患者更应引起注意，每1个血浆量置换后血钾浓度大约可降低

7、25%。5.溶血查明原因，予以纠正，特别注意所输注血浆的血型，停止输注可疑血浆；应严密监测血钾，避免发生高血钾等。6.血行传播病毒感染主要与输入血浆有关，患者有感染肝炎病毒和人免疫缺陷病毒的潜在危险。操作流程1、评估2、准备（物品、机器、血管通路）3、上机4、并发症处理5、下机上机流程开机——选择模式（TPE）——装管——自检（同CVVH）——预冲——自检结束——设置参数（总处理血浆量totalplasma、血浆置换速度plasmarateml/h）——连接病人上机（