胎心监护讲稿.ppt

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1、电子胎心监护姚丽凤病例1：孕妇张某，28岁，孕1产0孕40周。因“停经40周，阴道见红4小时，偶感腹痛”入院。常规行胎心监护，监护5分钟，胎心率基140bpm，基线变异良好，孕妇此时感下腹隐痛，宫腔压力随即由10mmHg逐渐上升至45mmHg约1分钟，孕妇感腹痛明显，突然胎心率由140bpm下降至100bpm，孕妇腹痛加剧，宫腔压力显示60mmHg，胎心并再次下降至70bpm左右，立即嘱孕妇左侧卧位，胎心率仍持续在70bpm左右约5分钟，随即报告值班医师，约1分钟后胎心逐渐上升至130-140bp

2、m，但基线振幅变异明显减少。即予吸氧，同时积极剖宫产手术准备。术中见胎盘剥离50%，婴儿阿氏评分8-10-10。病例2：孕妇支某，26岁，孕1产0孕39周。因“停经39周，不规律腹痛2小时”入院。常规行胎心监护，监护约8分钟，胎心基线145bpm，细变异良好，随之出现一次轻微宫缩，约2分钟后又出现一次宫缩，宫腔压力迅速上升至60-70mmHg，孕妇感觉腹痛剧烈，胎心迅速降至60-70bpm，立即嘱孕妇左侧卧位，胎心仍持续至60-70bpm之间，约8分钟逐渐上升至150-160bpm，基线细变异明显

3、减少，立即报告主管医师，予吸氧，术前准备，1小时后剖宫产，术中见胎盘全部剥离宫壁，子宫呈紫蓝色，婴儿阿氏评分3-6-8分，转新生儿科继续治疗。20世纪70年代，胎儿电子胎心监护广泛用于临床，将死产率从3%0降0.5%0，具有简单、可靠、方便的优点，易为产妇接受，可及早发现胎儿窘迫，以便及早处理，在降低围生儿发病率和死亡率中起积极作用，是提高产科质量的重要手段之一。今天我们要复习的是我们临床医师怎么看胎心曲线。胎心率曲线的基本类型及术语（一）胎心率基线心动正常：120-160bpm。心动过速：重度过

4、速（大于180bpm）；轻度过速（161-180bpm）。心动过缓：重度过缓（小于99bpm）；轻度过缓（100-119bpm）。（二）胎心率加速周期性加速非周期性加速（三）胎心率减速早期减速（ED）晚期减速(LD)变异减速（VD）：轻度VD,重度VD特殊减速：延长减速棘波减速混合减速融合性心动过缓终末减速（四）胎心率基线细变异长变异短变异变异消失正弦波胎心率曲线及其变化一、胎心率基线1、定义：无胎动无宫缩影响时，10分钟以上的胎心率平均值为基础胎心率，亦称胎心率基线。具有正常变异的胎心率基线，是

5、交感神经和副交感神经互相调节的结果。2、如何确定FHR基线：一般来说，基线位于（1）无胎动时；（2无分娩活动时；（3宫缩间歇；（4胎儿不受刺激时；（5）加速或减速之间。在确定胎心率基线值时，必须在心率水平至少保持10分钟大体不变时才能判断。如果已经稳定的基础胎心率发生了变化，这种变化也必须持续10分钟以上时，才能认可为新的基础胎心率。（图1）二、一过性胎心率变化定义：受胎动、宫缩、触诊、及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，这称为胎心率一过性变化，也可称为

6、周期性改变。这些变化是判断胎儿安危的重要指标。类型：加速：胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间超过15秒，称为加速。这是胎儿良好的表现。减速：主要指伴随宫缩而出现的暂时性胎心率减慢。分为规则型（早期减速及晚期减速）和变化型（轻度VD和重度VD）。特点如下：早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，逆向发展，胎心率曲线的最低点与宫缩曲线的顶点相一致，若波谷落后于波峰，其时间差大多小于15秒。宫缩曲线下降至原水平，胎心率曲线一般也恢复至原基线水平。注用阿托品可使减速消失。（图2）下图为早期

7、减速模式图。上图为实际监护中的早期减速，图中还有伴随胎动而发生的加速后减速。胎动时瞬间压迫了脐带，当脐动脉的血流也被压迫时，大动脉及颈动脉窦的压力增加，通过压力感受器的反射机制，紧接着加速之后出现了减速，表明交感神经及副交感神经均正常，是胎儿良好的表现。(2)晚期减速：胎心率下降的起点常落后于宫缩曲线上升的起点，多在宫缩波峰处开始，胎心率曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰，时间差大多在30-60秒。心率下降振幅不一，恢复时间较长，这种图形也称子宫胎盘机能不全图形，是胎儿缺氧时产生的代表性胎心率减速

8、图形。（图4）为晚期减速模式图。图5上图为实际监护中的基线中等变异的晚期减速（3）变异减速：其发生、消失与宫缩无固定关系，胎心率曲线下降振幅及下降持续时间均不一致，曲线升降迅速。分为轻型（胎心率下降持续时间少于60秒，振幅下降水平尚未低于60bpm，基线率正常，基线变异无减少）及重型（胎心率下降持续时间大于60秒，振幅下降到低于60bpm，并连续发生）。图6为变异减速两级分类法图形。图7为变异减速的前后出现一过性心率上升，称为代偿性加速，是脐带受压、胎儿血液循环急剧变化时为代偿而发