腹腔镜在54例腹部创伤中的临床应用研究.doc

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1、腹腔镜在54例腹部创伤中的临床应用研究【摘要】H的探讨腹腔镜技术在腹部创伤中的临床应用。方法回顾性分析2006年5月〜2011年4月因腹部外伤于笔者所在医院采用腹腔镜诊治的54例患者的临床资料。结果54例患者在腹腔镜下均作出正确临床诊断，术后均未再出血，无其他并发症。结论在腹部创伤治疗中辅助运用腹腔镜，具有安全性好、准确性高、术后并发症少并且康复较快等特点。【关键词】腹腔镜；腹部创伤；诊断；治疗doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.074在临床外科屮，腹部创伤屈于常见的急腹病症，但是受到不同受伤机制的影响，因而有着不同的临床表现，因

2、此给临床诊断及治疗带来了一定难度。若病因无法准确判断，则会带来巨大的庚疗风险，临床一燉采取传统剖腹探查进行诊断治疗，但剖腹阴性率约为5%〜20%,有时英至高达45%左右。笔者回顾性分析了2006年5月〜2011年4月因腹部外伤于笔者所在医院采用腹腔镜诊治的54例患者的临床资料，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2006年5月〜2011年4月因腹部外伤于笔者所在医院采用腹腔镜诊治的54例患者，其中男38例，女16例，年龄为20〜40岁。其中腹部开放性创伤5例，闭合性损伤49例。患者损伤的原因：斗殴刀刺伤7例，交通事故28例，炸药伤3例，坠落伤10例，合并腹外损伤

3、6例，腹部创伤中主要包含血气胸或肺挫伤，合并脑外伤、多发性肋骨骨折、胸腰椎骨折等。本组病例均无明显休克表现，经短期补液的患者，血流动力较稳定，患者均有不同程度的腹膜刺激症状和腹痛临床表现，25例进行B超、CT检杏，显示患者腹腔内有积液，另外29例被诊断为腹穿阳性。1.2治疗方法所有病例均釆用气管插管全麻，腹部闭合性创伤者采取常规法建立气腹,而腹部开放性创伤者先缝合原切口，然后建立气腹。依检查结果，患者属于单纯腹壁损伤的,可以直接缝合伤口；患者的伤口如已停止岀血，经观察确定无出血现象后，可釆取腹腔冲洗后置引流管；如有空腔脏器破裂者，需采取缝合修补；患者如有肝脾等表浅裂伤

4、，需采取缝合修补及蛋白胶修补；如果术中出现止血、切除、缝合等操作困难者，需及时采取中转开腹手术^[1]o2结果本文54例患者在腹腔镜卜•均作出正确临床诊断,其屮有2例因出血较多而釆取屮转开腹,发现其合并胰腺损伤，26例采取腹腔镜下手术（其中包含4例手助镜下手术），19例采取中转开腹手术，9例免治疗性处理，所冇患者术后均治愈出院。术后冇4例患者出现了切口感染（腔镜手术2例，开腹手术2例），肠黏连2例（开腹手术），术后再出血2例（采取腔镜手术治疗后痊愈）。英中1例岀现壁层腹膜挫伤，腹腔少量积血，2例患者腹壁贯通伤，内脏无损伤，2例肠系膜小血管出现撕裂，

5、2例有3处出现小肠破裂

6、佃釆取中转开腹。所有病例术示均未再岀血，无其他并发症。3讨论在临床治疗中，尽早检查出患者是否有实质性空腔赃器破漏或脏器破裂出血，是影响治疗方案的关键。在以往此类患者的诊治过程中，未采取剖腹探查率达10%〜30%。随着我国临床腹腔镜技术的不断发展与完善，具在腹部创伤临床诊治屮得到了外科医牛的高度重视，并得到了广泛的推广应用。3.1腹腔镜治疗标准（1）患者有腹部外伤史，出现无法运用其他复合性损伤解释的循环改变；（2）腹部外伤合并颅脑损伤等复合损伤，且岀现意识障碍等导致其他临床资料缺乏客观可靠性，便可采取腹腔镜诊断；（3）季肋部、下胸部呈穿通伤，且伴

7、有膈下脏器损伤和膈肌损伤，可以采取腹腔镜进行检杏；（4）伤口属于腹部刀刺伤等穿通性损伤，并已进入腹腔或者存在腹部闭合性损伤体征，有可疑内脏损伤但无法确定。3.2采用腹腔镜探查腹部创伤有以下优点（1）通过采取腹腔镜技术，可以进行空腔脏器损伤及脏器的止血、修补手术，还有吻合及切除等手术。本文54例腹部创伤患者，在腹腔镜卜•完成手术50例，达92.6%；（2）患者术后肠蠕动恢复较快，康复快，并发症少，大大缩短了患者住院的时间，无1例发生术示并发症；（3）临床采取腹腔镜技术可以对患者进行腹腔探查，既能提供准确、及时的临床诊断，同时可避免不必要的非治疗性剖腹探查。3.3采用腹腔

8、镜技术治疗腹部创伤的注意事项在临床治疗腹部创伤小，釆用腹腔镜技术具冇很大的优势，但是还需要时刻保持高度的警惕，治疗中需要注意：（1）经过观察，患者具有探查指征时，在腹部创伤后需要立刻尽早实施腹腔镜探查，避免由于肠管扩张等不利因素而使手术效來受到影响；（2）血管损伤伴活动性岀血吋，需先解剖血管断端，然后使用钛夹夹闭止血，但不要盲冃上钛夹，如果术中患者的肠管扩张显著或Hllftl.fi较大而无法控制，导致腹腔镜探杏困难时，需要立刻实施屮转开腹手术，以免延课病情；（3）在进行第1个穿刺孔时，应该选择在脐轮处，在置入腹腔镜进行常规检查时，可以先从肝脏处开始探