重复药物流产的临床效果观察.doc

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1、重复药物流产的临床效果观察作者：陈玲,王俭丽单位：龙岩市中医院，福建龙岩【摘要】目的：探讨重复药物流产的临床效果。方法：冋顾分析160例再次药•物流产患者的临床资料，并与同期初次药物流产患者进行对比，观察再次药物流产的临床效果。结果：重复药物流产组与初次药物流产组完全流产率、阴道出血量、阴道出血吋间比较，差异有显著性，PV0.05。结论：重复药物流产组临床效果、近期并发症与初次药物流产组比校差异有显著性，但完全性流产仍高达84.4%,因此，同一患者可重复使用药物流产，临床上具有可行性。【关键词】药物流产；并发症；治疗结果米非司酮联合米索前列醇己被广泛用于早孕药物流

2、产，其效果肯定，完全流产成功率90%以上，是临床上意外妊娠者易接受的终止早孕方式［1］。我国每年流产例数逐年上升，其屮再次药物流产者也相应增加［2］。木文回顾分析160例再次药物流产患者的临床资料,并与同期初次药物流产患者进行对比，观察再次药物流产的临床效果。1资料与方法1」一般资料2003年1月—2008年1月再次药物流产的160例作为观察纽，孕龄≤49d,为完全流产，服药无明显药物副反应，与此次妊娠间隔3〜16个月。选择同期初次药物流产160例作为对照组；尿HCG阳性，B超提示宫内早期妊娠，无剖宫产史及严重心、川:、肾疾病，出血性疾病及前列腺

3、素使用禁忌证者，无牛殖系统急性炎症。两组患者在年龄、经期、子宫位置、胎龄、孕囊大小、体巫指数等影响约物流产不全及失败的相关因素方面［3］差异无统计学意义，具有可比性。1.2药物来源米非司酮(25mg,6片)，米索前列醇(200&niu;g,3片)，由浙江仙聊制药有限公司生产。1.3服川方法空腹或进食2h后，首次口服25mg米非司酮2片，当晚再服1片，以后每隔12h服1片,第3天晨服1片米非司酮1h后服米索前列醇600μg。两组服药剂量与方法完全和同。1.4效果评定流产效果参照《中华妇产科学》流产效果评定标准，完全流产：川药后胚囊自行完整排出，或未完整排出，但

4、B超未见妊娠图像，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复正常，月经自然來潮；不完全流产：用药后胚囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而行清宫术；失败：至用药第8天未见胚囊排出，经B超检杏证实胚囊继续增长，胎心搏动存在，或胚囊停止发冇最终用负压吸引术终止妊娠。1.5统计学方法用χ2检验。2结果2」两组流产效果比较(见表1)表1两组流产效杲比较(略)2.2两组盆腔感染及转经吋间比较观察组与对照组盆腔感染率及转经时间分别为5.0%,(32.3±6.1)d；3.1%,(30.9±5.2)d,两组比较差异无统计学意义(P>0.()

5、5)。2.3副作用两纟I［均有少数患者服药后出现恶心、呕吐及腹泻等胃肠道反应，再次药物流产者副作用有明显交叉，但一般程度较轻，均能耐受，未经药物治疗自然好转。未发现过敏等较严重副作用。3讨论近年计划外流产者明显增加，且有继续上升的趋势［4］o人工流产完全流产率髙，但患者术中出血、人工流产综合征、子宫穿孔、空吸与漏吸、感染及远期并发症及不良后果（宫颈及宫腔内粘连所致闭经、月经过少、慢性盆腔炎及继发不孕等）增加［5］。药物流产中米非司酮作用于子宫内膜或蜕膜的孕激素受体，导致蜕膜细胞变性坏死，血管水肿，从而使滋养细胞变性，黄体溶解。前列腺素可引起子宫平滑肌收缩和宫颈纤维

6、组织软化、胶原降解［6］,对子宫内膜无人为过度损伤，与人工流产相比具有白然、价廉和非侵入性等优点，其有效性和安全性已得到证实和肯定，不仅初孕者愿意使用，再次意外妊娠者也愿意使用。本组观察表明，再次药物流产组完金流产率低、阴道流血量多、时间长，其原因与部分患者前次药物流产时蜕膜残留、胎囊耒及时排出等致使子宫内膜损伤和感染，引起子宫内膜炎而发生子宫内膜炎性萎缩及易发生胎盘粘连有关［7］。虽然重复药物流产组临床效果、近期并发症与初次药物流产比较有差异，但完全性流产仍高达84.4%,出血量相当于一次月经量,而且转经时间及盆腔感染与对照组比较无差异，因此，同一患者可重复使川

7、药物流产，临床上具有可行性。药物流产虽可重复应用，但临床上应注意掌握适应证：前次药物流产应为完全流产，因为短时间内连续妊娠，子宫复旧不良，再次妊娠药物流产在间隔3个月内完全流产率显著减低，药物流产后阴道流血量明显增加；较短时间再次药物流产者，应密切观察血压、脉搏及阴道出血量，并做好输液输血的准备［8］。虽然再次药物流产较安全，町冇效终止早期妊娠,但多次药物流产可相应增加并发症，因此，应加强计划生冇宣传教冇，预防非意愿妊娠，降低再次流产率，减少流产并发症。【参考文献】［1］赵淑萍，娄霞，戴红英，等.药物流产失败的相关因索［J］.实用妇产科杂志，2004,20：312

8、313.［