体表肿物的诊治

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1、体表肿物指主要发生于皮肤及其附属组织，患者常因可见肿物而就诊。病因：有良恶性肿瘤和非肿瘤性病变。非肿瘤性：疣，皮内或皮下肿物，炎性肉芽肿，瘢痕疙瘩，皮脂腺囊肿（表皮囊肿），皮样囊肿，表皮样囊肿，腱鞘囊肿。肿瘤性：良：汗腺瘤，色素瘤，皮肤乳头状瘤恶：汗腺癌，黑色素瘤，皮肤癌。诊治要点：1.主要靠:1)视诊：大小，形态，色泽。2)触诊：硬度，性质（囊实性），活动度。一般不为诊断而做活检，更不宜切取部分肿物组织做活检，仅与治疗相结合完整切除肿物后做病理检查。治疗原则：良性肿物：随诊观察，若影响功能或有恶变倾向，及早切除。恶性：根治切除，切除后送病理。常见体表肿物：1.疣体

2、：局麻下切除或于皮肤科电灼，冷冻或激光治疗。2.疤痕疙瘩：一般不必处理，确实影响美观或疑有恶变，手术治疗。缝合应该无张力，术后辅以放射治疗，以免复发。3.皮脂腺囊肿（粉瘤或表皮囊肿）：主要由于腺囊管皮脂腺淤积，实为非真性肿瘤，一般1-3cm,与皮肤粘连，基底可活动。较小时不需治疗，但1cm以上为避免并发感染，宜手术切除。如感染时，可用百多邦或抗生素治疗，1周后择期手术。如果形成脓肿，宜切开引流，感染控制后择期手术。4.皮样囊肿：为囊性畸胎瘤，多发生在身体中线部位，与皮肤无粘连，但可与深部筋膜或骨膜粘连，诊断一般需要活检确诊，治疗以手术切除为主，术前应该充分估计肿瘤的

3、深度，术中保护深部重要的结构，避免遗留囊壁，防止复发，少数可恶变。5.表皮样囊肿：多为外伤所致，治疗时以手术治疗为主，完整手术切除，防止复发。极少数发生恶变。6.腱鞘囊肿：与皮肤无粘连，但可与深部组织附着，无活动，可门诊手术刺破囊壁，抽出胶冻样囊液，或者手术切除治疗。汗腺瘤：来源于汗腺及大汗腺的良性肿瘤，多发生在头面部、腋窝、大腿及会阴部，单发，囊性肿块，大约0.5cm大小，表皮皮色稍红，中央常凹陷，治疗以手术切除。汗腺癌：多发生于40-60岁的中老年，女性多于男性，单发的皮下结节或肿块，质地较硬，直径大于2cm,与皮肤粘连，偶伴溢液，手术切除为主，切除时距肿块2-

4、3cm,做区域淋巴结切除。色素痣：头颈部多见，有毛则更安全，不需治疗。仅在易受摩擦部位做预防性切除，但有以下恶变倾向时按黑色素瘤处理。1.迅速长大2.色泽颜色加深，3.特别是痔色发蓝。3、局部感染出血4、周围发生慧星状小瘤，色素环者。预防：减少刺激，不主张做腐蚀、电灼等治疗。黑色素瘤：来源于黑色素细胞，病因不清，可能与阳光照射，摩擦或外伤等不良刺激及内分泌有关，个别有遗传倾向。多发生于中老年人，男略多于女，尤其好发于足底摩擦部，头颈及手掌也可发生。表现为迅速增大的黑色结节，初起为皮肤黑色素沉着或在痣上色素增多，随后病灶逐渐增大，硬度增大，微痒或微痛，周围可出现色素晕

5、，表面可有黑痂，易破溃，出血。也可呈菜花状，如向下有皮下组织侵犯，则可发生皮下结节或肿块，周围卫星灶或小结节，区域淋巴结转移常见，晚期可经血道转移至肺、骨、脑，转移灶呈黑色或褐色。治疗：门诊诊断明确者应该收入院，尽早广泛切除。包括病损外周3-5cm正常皮肤，深达深筋膜，在指（趾）端者行截指（趾）术。有局域淋巴结肿大者，做区域淋巴结清扫。有出血、感染或剧痛者可行截肢术。高度怀疑恶变时应该入院，做局部完全切除病灶，必要时做冰冻切片检查，避免皮损内做切检。辅助治疗：化疗：VDP方案：（28天为一周期）长春新碱5mg/m2,iv,d1,d2达卡巴嗪150mg/m2,iv,d

6、1-5顺铂25mg/m2,iv,d5免疫治疗：卡介苗，干扰素治疗疗效肯定。让患者及家属了解此病的恶性程度极高，易转移，预后差，住院治疗的必要性和重要的治疗方法。皮肤乳头状瘤：由表皮的鳞状上皮细胞呈乳头状增生而成，乳头状，基底部带蒂与皮肤相连，分化良好，但也可恶变成癌，宜手术切除。皮肤癌：青年男性多见，长期日晒、X线接触，化学物质接触刺激。1.鳞癌：50岁左右，头颈部或皮肤粘膜交界处居多，进展快，初期为疣状隆起，伴发溃疡时边缘高出皮肤呈环堤状或菜花样。可向内生长侵及骨骼或转移至区域淋巴结。2.基底细胞癌：50岁以上，占皮肤癌的60%以上，生长缓慢，低度恶性，少见转移，

7、好发于面颊、耳前、颈部，初期为绿豆大小的珍珠样结节，周边再生结节融合成盘状，中心可有溃疡，并向深部侵犯，多数无淋巴结的转移。治疗:早期基底细胞癌可门诊手术切除，应超过病灶边缘1-2cm,深至皮下脂肪筋膜层。表浅较小的可用激光治疗或冷冻治疗。鳞癌需要住院治疗，广泛切除，晚期鳞癌应该局部广泛切除加淋巴结清扫，术前术后可加用化疗。基底细胞癌对放疗敏感，鳞癌对放疗中度敏感。