“三基”胸部体格检查).doc

《“三基”胸部体格检查).doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、胸部体格检查——大姚县医院心内科普开菊一、前胸和肺部1•向患者问好并介绍自己2•视诊：充分暴露胸部，观察胸部外形、对称性、皮肤、呼吸运动、乳房等。（1）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝。骨性标志1）胸骨角（Louis角）：胸骨柄与胸骨体的连接处，英两侧分别与左右第二肋软骨相连接。平气管分叉、心房上缘、上下纵隔交界、第4胸椎下缘。2）肩胛骨：被检查者双臂下垂，肩胛下角平第7肋骨水平或第7肋间隙，或相当于第8胸椎水平。3）C?棘突：最明显的棘突，用于计数椎体。4）肋脊角：第12肋与脊柱的成角，其内为肾脏和输尿管起始部。重要的人工划线：包括前正屮线、锁骨中线、腋前线、腋屮线、

2、腋后线、肩胛下角线、后正屮线。其屮标注锁骨中线时，利用直尺测定锁骨胸骨端和肩峰端Z间的中点，测量并记录锁骨中线距离前正中线Z间的距离，作为心脏浊音界测量的参照。胸部陷窝：包括腋闵、胸骨上闵、锁骨上窝等。其中腋'伺和锁骨上駕是触诊浅表淋巴结的重要部位。（2）胸壁、胸廓1）胸壁：观察胸壁静脉有无充盈、曲张，血流方向。前胸壁静脉曲张，血流方向向下见于上腔静脉阻塞。侧胸壁和腹壁静脉曲孤，血流方向向上见于下腔静脉阻塞。观察有无皮疹、蜘蛛痣。2）胸廓：观察胸廓形态。正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，前后径：左右径约为1：1.5o1）异常胸廓：①桶状胸：前后径：左右径21,同时伴肋间隙增宽，见于肺气肿

3、。②佝偻病胸:为佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病巾珠、漏斗胸、鸡胸。③脊柱畸形所致胸廓畸形：脊柱前凸、后凸或侧凸均可造成胸廓形态异常。2）单侧胸廓形态异常：单侧胸丿郭膨隆：见于大虽胸腔积液、气胸等；单侧胸廓塌陷：见于胸膜肥厚粘连、人面积肺不张、肺叶切除术后等。（3）呼吸运动、呼吸频率和节律、呼吸时相。呼吸运动1）正常的呼吸运动：胸式呼吸多见于成年女性；腹式呼吸多见于成年男性及儿童。2）呼吸运动类型变化及其临床意义：①胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变；②腹式呼吸减弱或消失：见于腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔巨人肿物、妊娠。3）呼吸运动强弱变化的临床意义：①呼吸浅快

4、：见于肺、胸膜疾患，呼吸肌运动受限（膈肌麻痹、肠胀气、大量腹水）；②呼吸深快：见于剧烈运动、情绪激动、Kussmaul呼吸。4）两侧呼吸动度变化：两侧呼吸动度不对称时，呼吸动度弱的一侧往往为病变侧，如肺炎、胸膜炎、胸水、气胸等。呼吸运动的频率和节律1）正常人呼吸运动的频率和节律：呼吸频率12〜20次/分，与脉搏之比约为1：4。节律均匀而整齐。2）呼吸运动频率变化：①呼吸过快：>24次/分，见于缺氧、代谢旺盛（高热）；②呼吸过缓:<12次/分，见于呼吸中枢抑制及颅内压增高等。3）呼吸运动节律异常的类型：①潮式呼吸：间歇性高通气和呼吸暂停周期件交替。呼吸暂停持续15〜60秒，然后呼吸幅度逐

5、渐增加，达到最人幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见于药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害（通常在脑皮质水平）；②间停呼吸：呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较止常稍高的水平，然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见于颅内床增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害（通常在延髓水平）；©Kussmaul呼吸：呼吸深快。见于代谢性酸中毒；④叹息样呼吸：见于焦虑症或抑郁症等。呼吸时相变化1）吸气相延长：主耍见于上呼吸道狭窄、大气道（气管）狭窄，常常伴有"三凹征”，即吸气时出现胸骨上駕、锁骨上駕和肋间隙凹陷（为克服吸气阻力，吸气时胸腔内负压增加）。2）呼气相延长：主耍见于哮喘、COPDo常常伴有桶状胸、哮鸣音

6、等异常体征。急性左心衰竭时亦可出现，称为“心源性哮喘”，需与支气管哮喘鉴别。3•触诊：乳房：触诊左侧乳房时，手指平置，用指腹适当用力，以同心圆方式触摸，由外上象限开始按顺时针方向进行旋转或來回滑动触诊，从乳头开始直至整个乳房；用双手手指分别放在乳头两侧对应部位轻轻下压，触诊乳晕和乳头；以同样方式逆时针方向触诊右侧乳房。腋窝淋巴结：观察并触诊左腋窝五群淋巴结，抬高上肢，检查者用手置于受检者腋窝顶部触诊腋尖群、前群、内侧群、后群，最后转向肱骨，沿肱骨内侧面向下滑动触诊外侧群；同样方法检查右腋窝淋巴结。胸廓：触诊胸壁弹性、有无压痛。胸廓扩张度：检查双侧呼吸扩张度吋，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑

7、突，具余手指对称的置于胸屎两侧，嘱受检者深呼吸，比较两拇指间的离合和两手的动度是否对称一致。胸廓扩张度减弱的--侧往往为病变侧。语音震颤：检查语音震颤时，将两手掌轻轻平放在前胸两侧的对称部位，请受检者重复发长音“yi”，再双手交叉重复一次，比较两侧手掌的震动感有无差异。由上而下，左右对比。语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不张等；增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺内巨大空腔等。胸膜摩擦感:将两手掌平放在呼吸动作幅度最大的