【精品】临床医学专业实习大纲.docx

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1、临床医学专业实习大纲一、实习目的临床(毕业)实习是医学教育的一个重要阶段，是理论联系实际，进一步学习、巩固医学基础理论知识，熟练基木技能和培养独立工作能力的综合性训练。临床实习，应体现以病人为中心的思想，积极实践生物-心理-社会医学模式，养成良好的医德，树立全心全意为人民服务的思想；熟悉医院工作制度、规则、程序；培养独立分析问题、解决问题的能力；掌握基本诊疗技术；对各科常见病、多发病能够独立地诊治，对较复杂的疾病和急诊也能够判断病情轻重和进行一般处理。实习结束时，达到初级住院医师的要求。二、实习内容(一)、内科学1•病案记录。熟练掌握病史采集。正确、熟练掌握书写病历、病程记录、各种川请单、会诊

2、记录、转科记录、阶段小结、出院记录、死亡报告等医疗文书，要求项H齐全、内容确切、重点突出、字迹清楚整洁；描述要有顺序，医学术语运用得当。能够较准确地卜达医嘱和观察病悄。2.诊疗技术。(1)熟练掌握各种基木诊疗操作：如测体温、血压、脉搏、呼吸、抽血、输液、物理降温、鼻饲、给氧、吸痰、褥疮护理、青毒素皮试及抗破伤风类毒素皮试等。实习期间，要求每个学员做皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉穿刺各20次；护送及搬运危重病人，导尿、灌肠、洗胃5~10次。(2)掌握常用的技术操作。实习期间，要求每个学员做腰椎穿刺、胸腔穿刺、骨髓穿刺各：T5次，腹腔穿刺2〜3次。熟练掌握插胃管、胃液抽取及十二指肠引

3、流、人工呼吸、胸外心脏挤压及心内注射、某些新疗法等，并能掌握上述技术操作的适应症、禁忌症和并发症的处理。(3)掌握血、尿、粪常规检验方法及临床意义。掌握痰常规，痰培养，出、凝血时间，血沉，人便潜血试验，基础代谢测定，脑脊液常规，胸腹水常规，肝肾功能及血液生化检验标本的采取方法和临床意义，并能正确分析其检验结果；了解胃肠镜、超声检查、脑屯图、肌心图、脑血管造影的临床意义。能分析临床常见的心电图改变和常见疾病的X线和CT照片。(4)掌握视、触、扌口、听等物理诊断的检查方法。能熟练辨别下列常见体征并掌握其临床意义：呼吸困难、紫纽、语颤増强或减弱、浊音、鼓音、呼吸音增强或减弱、支气管呼吸咅、干湿性罗音

4、、胸膜摩擦音、心尖搏动强弱及范阖、心界大小、震颤、心脏杂咅、肝脾肿大、腹部包块、移动性浊咅、肠鸣咅增强或减弱等。初步掌握精神检查方法：如知觉、思维、动作、情感、智能、意识障碍等。(1)掌握内科常见症状的分析方法、治疗原则和护理常规；如发热、昏迷、头痛、呕血、便血、呼吸困难、咳嗽及咳痰、紫瘢、紫纽、贫血、黄疸、腹痛、呕吐、腹泻、胸水、腹水、肝脾肿大、腹部包块、水肿等。(2)在指导老师指导下，能诊断和处理常见的内科急症：如上消化道出血、大咯血、气胸、急性心力衰渴、急性肾功能衰竭、哮喘持续状态、呼吸衰遍、肝昏迷、糖尿病酸中毒昏迷、甲状腺危象、感染中毒性休克、心跳骤停、急性药物中毒等。(3)熟练掌握病

5、区和重症监护病房、门诊的工作制度和对病人的管理方法。熟练掌握门诊病历和厨房的止确书写；基本掌握门诊常见病和多发病的诊断和处理。(4)掌握本科常用药物的药名、作用、剂量、用法、适应症、禁忌症、副作用及中毒的急救。2.重点掌握下列疾病的诊断、鉴别诊断和处理(1)呼吸系统：急慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺脓肿、阻塞性肺气肿、肺癌、结核性胸膜炎、气胸、肺结核、肺源性心脏病、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等。(2)消化系统：急慢性胃肠炎、胃及十二指肠溃疡病、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、急性胰腺炎、慢性结肠炎、腹腔结核、功能性胃肠病等。(3)循环系统：高血压病、冠状动脉粥样硬化性

6、心脏病、病毒性心肌炎、心肌病、风湿性心脏病、风湿热、细菌性心内膜炎、心包炎、常见的心律失常、心功能不全等。(4)泌尿系统：急慢性肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、泌尿系感染等。(5)血液及造血系统：贫血、白血病、血小板减少性紫瘢、淋巴瘤等。(6)内分泌系统：甲状腺机能亢进、糖丿求病。了解肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退、继发性高血压等。(7)风湿免疫系统：类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。(8)理化因索所致的疾病：急性屮毒、屮暑等。(9)神经系统：掌握头痛、坐骨神经痛、三叉神经痛、面神经炎、多发性神经炎、癫痫、脑出血、脑血栓形成、短暂性脑缺血发作、颅内压增高综合征等临床表现和处理原则。对脊髓空洞症、运

7、动神经元疾病、帕金森病、周期性瘫痪、蛛网膜下腔出血等疾病的临床表现和处理原则作为一般了解。（二）、外科学1・熟练掌握外科病历、手术记录等医疗文书的书写，特别是外科情况的确切描述。熟练掌握术前准备和术后处理的内容和方法。如术前小结、手术医嘱、手术野皮肤准备、胃肠道手术前准备，外科常用导管（胃管、尿管、T管、肛管等）的使用，术后伤口感染、腹胀、尿潴留、肺部并发症等的预防和处理原则。2.在熟练掌握系统检