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1、胸前区和自由上肢浅层、腋窝解剖一、胸前区的解剖1.皮肤注意:切口要浅!2.浅筋膜(1)皮神经①锁骨上神经②肋间神经前皮支和外侧皮支(2)浅血管①胸廓内动脉的穿支②肋间后动脉的外侧皮支③胸腹壁静脉(3)皮肌:颈阔肌(4)乳房①形态与位置呈半球形,位于胸大肌浅面,第2-6肋骨之间,内侧达胸骨旁线,外侧近腋中线.乳头平对第4肋间隙。乳晕乳晕腺②构造由皮肤、脂肪组织、纤维组织、乳腺构成。乳腺由15-20个乳腺叶构成。输乳管输乳管窦乳房悬韧带乳腺癌——橘皮样变乳腺手术——宜作放射状切口③淋巴回流途径1）外侧部、中央部：注入胸肌淋
2、巴结(主要)。5）深部：注入胸肌间淋巴结。3）内侧部：注入胸骨旁淋巴结和对侧吻合。4）下内侧部：与肝淋巴管吻合。2）上部:注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结。3.深筋膜可分深、浅两层。穿锁胸筋膜的结构：胸肩峰动脉胸外侧神经头静脉4.胸上肢肌(1)胸大肌起止:起于锁骨内侧2/3段,胸骨前面和第1-6肋软骨以及腹直肌鞘.止于肱骨大结节嵴.作用:使肱骨内收和旋内,当上肢固定时,可牵引躯体向上.神经支配:胸外侧神经和胸内侧神经.(2)胸小肌起止:起于第3-5肋,止于肩胛骨喙突.神经支配:胸内侧神经.(3)前锯肌起止:以肌齿起于上8个或
3、9个肋骨的外面,肌束向后绕胸廓侧面,经肩胛下肌前方,止于肩胛骨的内侧缘和下角.作用:拉肩胛骨向前贴近胸廓.神经支配:胸长神经.该肌瘫痪时,表现为“翼状肩胛”.(4)锁骨下肌二、自由上肢浅层的解剖1.皮肤2.浅筋膜(1)浅静脉①头静脉cephalicvein手背静脉网桡侧→前臂前外侧面→肘窝前外侧→肱二头肌外侧沟→三角肌胸大肌间沟→穿锁胸筋膜→腋静脉②贵要静脉basilicvein手背静脉网尺侧→前臂前内侧面→肘窝前内侧→肱二头肌内侧沟→穿臂中份深筋膜→肱静脉/腋静脉③肘正中静脉(2)皮神经1)肋间臂神经2)前臂外侧皮神
4、经3)臂内侧皮神经4)前臂内侧皮神经5)臂外侧上皮神经6)臂外侧下皮神经7)臂后皮神经8)前臂后皮神经9)尺神经手背支10)桡神经浅支三、腋窝1.境界为四棱锥形腔隙,有一尖,底,四壁.尖(上口):由第一肋外缘,锁骨和肩胛骨上缘围成.底:皮肤,浅筋膜,腋筋膜.前壁由胸大肌、胸小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜构成。后壁:由肩胛下肌,大圆肌,背阔肌,肩胛骨构成。①三边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌外侧界：肱三头肌长头通过内容：旋肩胛血管②四边孔上界：肩胛下肌、小圆肌下界：大圆肌内侧界：肱三头肌长头外侧界：肱骨外科颈通过内容：腋
5、神经、旋肱后血管内侧壁:由上4-6个肋,其间的肋间肌以及覆盖它们的前锯肌构成。外侧壁:由肱二头肌,喙肱肌,肱骨构成。2.腋动脉axillaryartery(1)行程第一肋外侧缘大圆肌下缘(2)分支第一段:胸上动脉胸肩峰动脉第二段:胸外侧动脉第三段:肩胛下动脉旋肱后动脉旋肱前动脉胸背动脉旋肩胛动脉腋动脉的分支（第一段）胸上动脉胸肩峰动脉（第二段）胸外侧动脉（第三段）肩胛下动脉旋肱前动脉旋肱后动脉上干中干下干前股后股外侧束内侧束后束C5C8T1C6C7(1)组成：由C5-8前支及T1前支一部分组成。(2)位置：斜角肌间隙-
6、---腋动脉周围3.臂丛(brachialplexus)(3)臂丛的主要分支锁骨上分支：胸长神经肩胛背神经肩胛上神经锁骨下分支：1)肌皮神经2)正中神经mediann.3)尺神经ulnarn.4)桡神经radialn.5)腋神经axillaryn.6)胸背神经肌皮神经臂部的尺神经胸背神经上干中干下干前股后股外侧束内侧束后束C5C8T1C6C77）肩胛下神经8）胸内侧神经9）胸外侧神经10）臂内侧皮神经11）前臂内侧皮神经4.腋淋巴结按位置分为5群：①外侧淋巴结②胸肌淋巴结③肩胛下淋巴结④中央淋巴结⑤尖淋巴结名称位置收纳
7、范围外侧淋巴结沿腋静脉远侧段排列收纳上肢大部分的淋巴胸肌淋巴结沿胸外侧动、静脉排列收纳乳房大部分，胸前外侧壁及脐平面以上腹壁的淋巴肩胛下淋巴结沿肩胛下动、静脉和胸背神经排列收纳背部及胸后壁的淋巴中央淋巴结位于腋窝中央的疏松结缔组织内收纳胸肌淋巴结、肩胛下淋巴结及外侧淋巴结的淋巴尖淋巴结沿腋静脉近侧段排列收纳乳房上部和腋窝中央淋巴结的淋巴，其输出管大部分组成锁骨下干
