C朱家祥---脑干(1).ppt

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1、脑概述脑干(brainstem)脑干由延髓、脑桥和中脑三部分组成。脑干下端为延髓，向下与脊髓相连，宽大的中部为脑桥，与延髓卧贴于枕骨斜坡上，上端缩窄的部分为中脑，向上与间脑相连。脑干是大脑、小脑与脊髓间联系的干道，第Ⅲ－Ⅻ对脑神经自上向下依次与脑干相连，脑干还有心血管中枢、呼吸中枢等。第一节脑干的外形一、延髓、脑桥及中脑的外形脑干从下至上由延髓、脑桥和中脑三部分组成。延髓和脑桥的背面与小脑相连，在延髓、脑桥和小脑之间的室腔称第四脑室(fourthcerebralventricle)向上通中脑水管，向下与脊髓中央管(centralcanal)相连续。1．延髓的外形延髓(medullaoblon

2、gata)形似切尖端的倒置圆锥体，长约2.5cm，其下界在枕骨大孔平面与脊髓相连。上界与脑桥相连，前为延髓脑桥沟，后为髓纹(striaemedullares)。在延髓腹侧面：前正中裂两侧各有一纵形隆起，称为锥体(pyramid)，锥体束的大部分纤维在前正中裂处左右交叉形成锥体交叉(decussationofpyramid)，pyramid外侧的卵圆形隆起称橄榄(olive)，其深面有下橄榄核，舌下神经在锥体与橄榄之间的前外侧沟出脑。侧面在橄榄后沟内由上向下有舌咽神经、迷走神经和副神经根附脑。在延髓背侧面：下部内侧为薄束结节(graciletubercle)，外上为楔束结节(cuneatetu

3、bercle)。在楔束结节与橄榄之间有一不甚明显的纵行隆起，称灰小结节(tuberculumcinereum)或称三叉结节，其深面有三叉神经脊束及三叉神经脊束核。楔束结节的外上方一稍隆起，称小脑下脚(inferiorcerebellarpeduncule)又称绳状体，主要由脊髓和延髓的纤维束组成。2.脑桥的外形脑桥(pons)腹侧面，正中有一纵沟称基底沟(基底动脉)，腹侧面隆起膨大的部分称基底部(basalportion)由大量横行纤维和部分纵行纤维及脑桥核组成。向外逐渐缩窄，移行为小脑中脚(meddlecerebellarpedunolus)，又称脑桥臂。基底部与小脑中脚相交处有较大的三叉

4、神经感觉根和较小的三叉神经运动根附脑，脑桥与延髓交界处称延髓脑桥沟，由内向外有展神经、面神经和前庭蜗神经附脑。菱脑峡：指脑桥上端与中脑移行的缩窄部分。包括小脑上脚(又称结合臂)、前(上)髓帆和丘系三角。丘系三角：是由小脑上脚外侧缘、下丘臂和中脑外侧沟所围成的小三角区。其深面有外侧丘系通过。第四脑室(fourthventricle)：形似帐蓬，顶朝向小脑，底呈菱形。位于延髓、脑桥和小脑之间，向上连中脑水管，向下与脊髓中央管相接。菱形窝由延髓上部和脑桥背部共同构成。窝底室管膜下有薄层灰质，与延髓中央管和中脑水管周围灰质相连续。窝的上外侧界：小脑上脚；下外侧界：薄、楔结节和小脑下脚；上、下外侧界相

5、交处为外侧角，延伸到小脑下脚背侧续为第四脑室外侧隐窝。顶(上)前部由前髓帆(又称上髓帆)和小脑上脚，(下)后部由后髓帆(又称下髓帆)和第四脑室脉络组织组成。前(上)、后(下)髓帆都是一薄的白质层，都进入小脑，第四脑室脉络组织附于下髓帆和菱形窝下角之间。脉络组织由软脑膜和室管膜共同构成。软脑膜上的血管反复分支成丛，顶推室管膜突向室腔构成呈M型的第四脑室脉络丛(能产生脑脊髓液)，若撕去脉络组织，留下窝下部两侧缘的膜痕称第四脑室带(reniaoffourthventricle)，而遗留在两侧薄束结节之间的三角形薄膜称为闩(obex)，是生理学上作为延髓呼吸中枢的表面标志，也是神经外科常用的标志。f

6、ourthventricle借三个孔与蛛网膜下腔相通。一个正中孔：菱形窝下角尖部的正上方→小脑延髓池，两个外侧孔：由外侧隐窝尖端→通脑桥小脑脚。菱形窝：以髓纹(striaemedullares)为界，上为脑桥，下为延髓。底的正中有一纵贯菱形窝全长的正中沟，两侧为平行的界沟，两者之间称内侧隆起，内侧隆起在髓纹以上有一圆丘称面神经丘(深面有展神经核和面神经内膝)。界沟上外侧，可见一蓝黑色小区，称蓝斑(locusceruleus)，深面有蓝斑核。内侧隆起在髓纹以下有两个小三角区域，内上方为舌下神经三角，内隐含舌下神经核，外下方为迷走神经三角，内隐含迷走神经背核。迷走神经三角下缘的室管膜组织形成一个

7、斜位而增厚的小嵴称分隔索，菱形窝下外缘与迷走神经三角的狭区，称最后区(areapostrema)，此区血管丰富、有神经胶质及少量神经元，有神经内分泌功能。界沟外侧部三角形的区域称前庭区，深为前庭神经核，前庭区外侧角上一小隆起称听小结节，内隐蜗神经后核。菱形窝的下端尖削，类似笔尖，故名写翮。3.中脑外形中脑(midbrain)腹侧上接间脑的视束，下与脑桥的上缘相连，两侧粗大的隆起称大脑脚，其间凹窝称脚间窝，窝底