肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七.ppt

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1、肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七本篇论述了肺痿、肺痈和咳嗽上气三种疾病的辨证论治。三者在病位上均属于肺，症状上均有咳嗽表现，且在病理变化方面也有着一定的联系，故合篇进行讨论。肺痿——即肺气痿弱不用，其主症为咳吐浊唾涎沫，病情有虚寒、虚热之分肺痈——即肺生痈脓的病变，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由感受风热病邪引起，病理变化主要分为三个阶段：表证期、酿脓期、溃脓期。咳嗽上气——即咳嗽气逆，证情有虚实之别一、肺痿［原文］问曰：热在上焦者，因咳为肺痿，肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脉数，其人咳，口中

2、反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（1）［提要］本条论述虚热肺痿的成因及虚热肺痿、肺痈的主症与鉴别诊断虚热肺痿病因：因发汗太过、或呕吐频繁、或消渴，小便利数、或大便难，攻利太过，重伤津液虚热肺痿病机：阴虚肺热虚热肺痿主要脉证：咳吐浊唾涎沫，脉数无力肺痈的主要脉证：咳嗽，胸痛，咳吐脓血腥臭，脉滑数有力。虚热肺痿与肺痈的鉴别虚热肺痿肺痈病机阴虚肺热邪热壅肺，热聚肺溃病性虚热实热症状咳吐浊唾涎沫咳嗽胸痛，咳吐脓血腥臭脉象数而无力滑数有力[原文]肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所

3、以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（5）［提要］本条论述虚寒肺痿证治病机：肺气虚寒症状：多唾涎沫，头目眩晕遗尿，小便频数治则：温肺复气方剂：甘草干姜汤（甘草、干姜）［原文］大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（10）［提要］本条论述虚热肺痿证治病机：阴虚内热症状：咳吐浊唾涎沫，咽喉不利治则：清养肺胃，化痰降逆方剂：麦门冬汤（麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣）二、肺痈［原文］问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于

4、卫，呼气不入；热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血脉；风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。（2）［提要］本条论述肺痈的病因、病机、脉证和预后1.病因：外感风热邪气2.病机演变分三阶段：表证期：病机为风热袭表，症状为恶寒发热，有汗，咽喉干燥发痒，咳嗽，脉数酿脓期：病机为痰热壅肺，症状为咳嗽口燥，喘满，胸痛，咳吐臭痰，时时振寒，脉象滑数或实数溃脓期：病机为热壅肺溃，症状为咳吐脓痰，腥臭异常，形如米粥3.预后：初期邪衰正盛，易于治疗，预后较佳。后期邪盛正衰，难于治疗，预后不良［原文］肺痈喘不得卧，

5、葶苈大枣泻肺汤主之。（11）[原文]肺痈胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。（15）［提要］以上两条论述痰热壅肺的肺痈证治病机：痰热壅肺症状：咳嗽气喘，胸满喘鸣，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛，一身面目浮肿治则：清热泻肺，逐痰平喘方剂：葶苈大枣泻肺汤（葶苈子、大枣）［原文］咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。（12）［提要］本条论述肺痈溃脓期证治病机：热聚肺溃主症：咳吐脓血，腥臭异常，形如米粥治则：排脓解毒方剂：桔梗汤（桔梗、甘草）三、咳嗽上气［原文］上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。

6、又加利，尤甚。（3）[原文]上气，喘而躁者，属肺胀，欲作风水。发汗则愈。（4）［提要］以上两条论述咳逆上气的虚实辨证及预后辨证：虚喘症见咳逆上气，抬肩呼吸，则面目浮肿，脉浮大无力；实喘症见咳逆上气，烦躁不安，欲作风水预后：实喘易治，发汗则愈；虚喘难疗，预后不良，若见下利，预后更差。［原文］咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。（6）［提要］本条论述寒饮郁肺的咳嗽上气证治病因病机：外感风寒，内停水饮，寒饮郁肺，肺失宣降症状：咳而上气，喉中水鸡声治则：散寒宣肺，化痰降逆方剂：射干麻黄汤（射干、麻黄、生姜、细辛、紫苑、款冬花、五味子、大枣、半夏）［原文］咳逆上气，时时吐浊，但坐不得

7、眠，皂荚丸主之。（7）［提要］本条论述痰浊壅肺的咳嗽上气证治病机：痰浊壅肺，肺失宣降症状：咳逆上气，频频咳吐浊痰，但坐不得眠治则：宣壅导滞，利窍涤痰方剂：皂荚丸（皂荚）[原文]咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之[提要]本条论述寒饮挟热的咳喘证治病机：饮热迫肺，病位近表症状：咳喘，脉浮治则：宣肺降气，化饮清热方剂：厚朴麻黄汤（厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子）[原文]脉沉者，泽漆汤主之[提要]本条继论寒饮挟热的咳喘证治病机：饮热内结，病位偏里症状：咳喘，脉沉治则：逐水通阳，止咳平喘方剂：泽漆