13妊娠肿胀.ppt

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1、§13妊娠肿胀概论病因病机诊断辨证论治概述⒈概念：妊娠中晚期，肢体面目发生肿胀者，称为“~”，又称“子肿”。⒉《医宗金鉴》根据肿胀部位及程度的不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。头面遍身浮肿，小水短少者，属水气为病，名曰“子肿”。自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，名曰“子气”。⒊本病类似于西医学的妊娠高血压综合征轻症、妊娠水肿。但两脚肿而皮肤粗厚着，数湿，名曰“皱脚”。但两脚肿，皮薄光亮者，属水，名曰“脆脚”。一、病因病机两因相感气滞湿郁素体脾虚孕后气血聚于下脾阳益虚，水湿停滞素体肾虚孕后阴血聚于下有碍肾阳敷布肾为胃之关，关门不利素多忧郁，气机不畅孕后胎体渐长，阻碍气机虚实二、诊

2、断㈠、病史⒈妊娠期间于妊娠中期20周以后可见，晚期32周以后多见；⒉营养不良，严重贫血者多见⒊原发性高血压、慢性肾炎、糖尿病合并妊娠者多见⒋双胎、羊水过多、葡萄胎的孕妇多见⒌有家庭史的多见㈡、症状妊娠20周后出现的浮肿为主证，水肿多由踝部开始，渐至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身。㈢、检查⒈产科检查①妊娠20周后，凡踝部及小腿有明显凹陷水肿，经休息而不消退为异常，以（＋）表示②水肿延及大腿，皮肤呈橘皮样，以（＋＋）表示③水肿外达外阴及腹部，皮肤发亮，以（＋＋＋）表示④全身水肿伴有腹水则以（++++）表示⑤隐性水肿：体重增加≥500克/周、或≥2000克/月（4周）、或≥1300

3、0克/整个孕期为异常。⒉实验室检查尿常规检查，凡蛋白定量≥0.5克、24小时尿为异常，≥5克时为病情严重⒊B超检查了解单胎、双胎、葡萄胎、胎儿发育情况，羊水多少等三、辨证论治三、辨证论治⒈注意肿胀的特点和程度，区分水盛肿胀与湿郁肿胀。水盛肿胀者，皮薄光亮，压痕明显；湿郁肿胀者，皮肤粗厚，压痕不显。⒉治疗大法以利水化湿为主。脾虚者健脾利水，肾虚者温肾利水，气滞者理气化湿。⒊按照“治病与安胎并举”的原则，随证加入养血安胎之品。⒋慎用温燥、寒凉、滑利之药，以免伤胎。㈠、脾虚型主要证侯妊娠数月，面浮肢肿，甚则遍身俱肿，皮薄光亮，按之凹陷，脘腹胀满，气短懒言，口中淡腻，食欲不振，小便短少，大便溏

4、薄，舌边有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。治疗法则健脾除湿，行水消肿方药举例白术散《全生指迷方》白术茯苓大腹皮生姜皮橘皮方解及加减方解白术、茯苓──健脾除湿行水生姜皮──温中理气化饮大腹皮──下气宽中行水橘皮──理气和中加减肿势明显，小便短少──加猪苓、泽泻、防已利水消肿肿甚以致胸闷而喘──加葶苈子、杏仁、厚朴宽中行气降逆平喘食少便溏──加山药、薏苡仁、扁豆、芡实实脾利湿脾虚气弱，气短懒言，神疲乏力──加参、芪补脾益气㈡、肾虚型主要证侯妊娠数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指，头晕耳鸣，腰痠无力，下肢逆冷，心悸气短，小便不利，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉迟。治疗法则补肾温阳，化气行水方药

5、举例五苓散加山药、菟丝子加减腰痛甚──加杜仲、续断、桑寄生固肾强腰安胎㈢、气滞型主要证侯妊娠数月，肢体肿胀，始肿两足，渐及于腿，皮色不变，压痕不显，头晕胀痛，胸胁胀满，饮食减少，苔薄腻，脉弦滑，治疗法则理气行滞，化湿消肿方药举例天仙藤散《妇人大全良方》天仙藤香附陈皮甘草紫苏叶乌药生姜木瓜加减脾虚湿阻──茯苓导水汤去槟榔解郁行气，健脾利水方歌白术散里茯苓寄，姜皮桔皮大腹皮。五苓白术配桂枝，猪苓茯苓泽泻施。天仙藤散香附乌，陈瓜姜草并紫苏。病例1张某，女，26岁，1997年3月初诊。孕8个月，面浮肢肿1个月。近一个月来，自觉肢体肿胀，先由脚起，渐至于腿，尔后波及全身，皮薄而光亮，按之凹陷不起

6、，脘腹胀满，气短懒言，食欲不振，小便溏薄，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉缓滑。要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。病例2韩某，女，29岁，1997年2月初诊。孕6个月余，自觉周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，时久不起，下肢逆冷，时觉头晕心悸，腰酸无力，小便短少，舌淡苔白，脉沉迟。血压120/80mmHg，尿常规检查，无异常。要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。病例3袁某，女，28岁，1998年4月3日初诊。孕7个月，由脚渐及于腿，皮色不变，压痕不显，时感头晕胀痛，胸腹胀满，饮食量减少，苔薄腻，脉弦滑。血压及尿常规均正常。要求：诊断（病名、证型）病机分析、治则、方药。