人感染H7N9禽流感诊疗方案.ppt

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1、2013年第1版人感染H7N9禽流感诊疗方案董丽副主任医师人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。概述可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。一.病原学对热敏感65℃加热30分钟以上可灭活煮沸（100℃）2分钟以上可灭活一.病原学对低温抵抗力较强病毒在较低温度粪便中可存活1周4℃水中可存活1个月对酸性环境有一定抵抗力有甘油存在的下可保持活力1年以上一.病原学（一）传染

2、源目前尚不明确,推测：可能为感染H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物二.流行病学（二）传播途径。经呼吸道传播，密切接触患禽分泌物或排泄物，直接接触病毒，现尚无人与人之间传播的确切证据。二.流行病学（三）易感人群：目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。（四）高危人群：现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。二.流行病学潜伏期：一般为7天以内。一般表现：流感样症状（如发热，咳嗽，少痰）可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。三.临床表现重症表现：病情发展迅速，表现为重症肺炎；体温大

3、多持续在39℃以上；出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。四.临床表现1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。2.血生化检查：肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。3.病原学检测。（1）核酸检测：阳性。（2）病毒分离：患者呼吸道标本中可分离出病毒。实验室检查发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重者可呈：多发磨玻璃影及肺实变影；可合并胸腔积液。胸部影像学检查人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因

4、素可能包括：患者年龄基础疾病合并症等。预后根据流行病学接触史＋临床表现＋实验室检查结果。1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。诊断（1）疑似病例：符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征，甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感，可以有流行病学接触史。诊断标准（2）确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。诊断标准人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H

5、1N1流感）、细菌性肺炎传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。与如下疾病鉴别诊断（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。（二）对症治疗：可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。（三）抗病毒治疗：尽早应用抗流感病毒药物。（四）中医药治疗：清热宣肺，清肺解毒，扶正固脱五.治疗由于没有相应疫苗，而春季又是急性呼吸道疾病的高发期，因此，健康的生活方式对预防疾病非常重要。平时应加强体育锻炼，避免过度劳累，不吸烟。六.个人如何预防1、避免去暴发禽流感的

6、地区。2、发现禽流感疫情时，应尽量避免与禽类接触，接触禽畜后切记要用洗手液及清水彻底洗净双手。3、对鸡肉等食物应彻底煮熟。六.个人如何预防4.保持室内空气流通，尽量少去空气不流通所。5.注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时应掩住口鼻。6.保持室内清洁，使用可清洗的地垫，避免使用难以清理的地毯。六.个人如何预防谢谢