肛瘘护理查房.doc

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1、肛瘘护理查房李君：大家好，今天我们进行肛瘘患者的护理查房。首先请主管护士马蒙汇报病史。马蒙：患者18床，王德清，男，62岁，诊断肛瘘、内痔、外痔。因肛周反复流脓性液体于5月21日10时入院。2年前，患者无明显诱因出现肛周红肿痛，疼痛呈持续性刺痛，间断性加剧，在进食大量辛辣刺激食物后尤为明显，无便后出血，无里急后重，无大便性状改变。后形成一脓肿，脓肿破溃后，在外诊所抗炎治疗后症状缓解，未到整规医疗机构诊治。后肛周出现一小孔，反复出现红肿，并有少量脓性液体流出。一直未引起重视，未治疗。今到我院外科寻求诊治，。查体：T:36.4℃、P:68次/分、R：18次/分、BP：1

2、10/70mmHg。患者膝胸位，肛门未见畸形及肿物脱出，12点位可见一大小3x2cm大小皮肤肿块，皮肤色红，无明显压痛，中央见一大小约0.2cm大小瘘口，有少量白色脓液溢出，3-5点位及7-12点位分别见一大小约2.8x1.2cm及3.5x1.3cm大小暗紫色包块突出于肛门外，基地位于齿状线下，质软，并与肛管内齿状线上暗紫色隆起粘膜相连，表面肿胀、充血,糜烂，渗血，齿状线上见粘膜呈环状突出，尤以3.7.11点位隆起明显，充血，水肿、出血。于5月23上午11:00在硬膜外麻醉下行肛瘘挂线术、部分内痔切除术。术后给予抗炎、对症等治疗。现术后第三天，患者大便通畅，便后少许

3、出血。肛周换药见：肛周无红肿，无渗血，未见肿块脱出，更换肛周敷料。李君：病史汇报的比较全面，肛瘘为肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管和外口三部分组成，是常见的直肠肛管疾病，多见于青壮年男性。请罗丹回答一下肛瘘的发病原因和分类。罗丹：病因：多由直肠肛管周围脓肿发展而来，以化脓性感染多见，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等；其他如直肠肛管外继发感染、直肠肛管恶性肿瘤破溃感染等所致，但比较少见。分类：⒈根据瘘口与瘘管的数目分为⑴单纯性肛瘘：只存在单一瘘管。⑵复杂性肛瘘：存在多个瘘口和瘘管，甚至分支。⒉根据瘘管所在的位置分为⑴低位肛瘘：位于外括约肌深部以下

4、，包括低位单纯性肛瘘和低位复杂性肛瘘。⑵高位肛瘘：位于外括约肌深部以上，包括高位单纯性肛瘘和高位复杂性肛瘘。李君：肛瘘的临床表现有哪些呢？贾兰：⒈症状：常有肛周脓肿病史，因脓、血性分泌物刺激而引起局部皮肤的瘙痒。较大的高位肛瘘外口可排出粪便或气体。当外口假性愈合暂时封闭时，可再次形成脓肿，出现直肠肛管周围脓肿症状；脓肿破溃脓液排出，症状可缓解。上述症状反复发作是肛瘘特点。⒉体征：肛门周围可见一个或多个外口，排出少量脓、血性或黏液性分泌物，部分病人可发生湿疹。外口呈红色乳头状隆起，压之可排出少量脓液或脓血性分泌物，可有压痛。李君：假性愈合是指直肠肛管周围脓肿自行破溃或

5、切开引流处成为瘘管外口，引流后脓腔逐渐缩小，但原发病灶成为感染源不断进入管道内口，外口皮肤生长较快，形成假性愈合，以致又破溃，反复发作。请谢孟君回答一下肛瘘的辅助检查。谢孟君：⒈直肠指检：瘘管位置表浅可触及硬结样内口及条索样瘘管，内口处有轻压痛。⒉内镜检查：肛门镜检查有时可发现内口。⒊特殊检查：若无法判断内口位置，可将白色纱布填入肛管及直肠下端，从外口注入美篮溶液，根据染色部位确定内口位置。⒋实验室检查：病人血常规检查可出现白细胞计数及中性粒细胞比例的增高。⒌影响学检查：作碘酒瘘管造影检查可明确瘘管分布。李君：这种疾病我们一般选择手术治疗，原则是切开瘘管，敞开创面，

6、促进愈合。所以我们有必要了解相关手术方式，请张稚琴回答一下。张稚琴：手术方法包括：⒈肛瘘切开术：适用于低位肛瘘。瘘管全部切开，去除切口两侧边缘的瘢痕组织，保持引流通畅。⒉肛瘘切除术：适用于低位单纯性肛瘘。全部切除肛瘘管壁直至健康组织，创面敞开，使其逐渐愈合。⒊挂线疗法：适用于高位单纯性肛瘘。是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，使结扎处组织发生血运障碍而坏死，以缓慢切开肛瘘。优点是随着缓慢切割过程，其基底部创面已开始愈合，因此括约肌不会因过度收缩发生移位，有效避免术后肛门失禁。李君：现在病人存在哪些护理问题？请蒙婷回答一下。蒙婷：⒈便秘：与疼痛惧怕排便有关

7、⒉皮肤完整性受损：与肛周皮肤瘙痒有关⒊焦虑：与术后康复有关4.知识缺乏：缺乏疾病的相关知识5.潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。李君：还有疼痛，与肛周疾病，术后伤口有关。护理措施有哪些？刘华：⒈保持大便通畅。⑴饮食:清淡忌辛辣食物，多进食新鲜蔬果，多饮水。⑵养成良好的排便习惯：术后因惧怕疼痛，拒绝排便，应解释排便的意义，有便意及时排便；可口服缓泻剂，必要时应用止痛剂缓解疼痛。⒉加强肛周皮肤护理。术后应观察肛门渗血情况，卧床休息，常更换体位，防伤口受压，避免过多运动。⑴保持肛周皮肤清洁干燥：局部皮肤瘙痒时,避免因搔抓引起皮肤的损伤和感染。⑵温水坐浴：手术