医院获得性肺炎(杜斌).ppt

《医院获得性肺炎(杜斌).ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、医院获得性肺炎北京协和医院加强医疗科杜斌HAP--概况定义住院48小时后发生的肺炎接受机械通气患者的7%至40%收治ICU的患者较普通病房患者明显增高气管插管进行机械通气的患者发生肺炎危险性增加数倍HAP--概况常见医院获得性感染的第一位罹患率及病死率最高40%to80%住院死亡患者中约15%直接与医院获得性肺炎有关1/3to1/2=归因死亡率ICU中HAP的患病率3,668名MICU&SICU患者420(11.5%)发生HAP56%为早期发病(96hours)44%为晚期发病(96hours)Ibrahim,etal.Chest2000;117:1434-1442.HAP

2、--流行病学患病率NNIS--所有住院患者医院获得性下呼吸道感染0.6例/100住院患者ICU患者8%至20%EPIC--医院获得性肺炎10038名ICU患者中967名=9.6%欧洲医院获得性肺炎协作组肺炎粗患病率8.9%HAP--流行病学接受机械通气的ICU患者发生肺炎的危险明显增加作者比数比Cross10SENIC21Celis7EPIC?Chevret3HAP--流行病学HAP--流行病学23个意大利ICU进行的前瞻性研究长期接受机械通气治疗(>72hrs)的724名患者VAP平均患病率=23%HAP--流行病学肺炎患病危险每日增加1%HAP--流行病学气管插管时间=发

3、生HAP非常重要的危险因素HAP--病死率HAP--病死率致病菌也是影响病死率的危险因素革兰氏阴性杆菌肺炎较革兰氏阳性球菌病死率更高56%vs24%(Graybill)50%vs5%(Stevens)绿脓杆菌Pseudomonasaeruginosa70%to>80%HAP--病死率细菌耐药性--死亡的危险因素迟发性肺炎(Kollef)高危致病菌(P.aeruginosa,Acinetobacterspp.,andS.maltophilia)65%vs31%MRSAvsMSSA(Rello)85.7%vs11.9%(RR=20.72)HAP--死亡的危险因素多因素回归分析呼吸

4、功能衰竭的恶化存在最终致命性基础疾病存在迅速致命性基础疾病出现休克不适当的抗生素治疗ICU的种类--byTorresetalHAP--死亡的危险因素死亡的独立危险因素--多因素分析的结果HAP--死亡的危险因素医院获得性肺炎的粗病死率与归因死亡率--5项对照队列研究的结果HAP--预后VAP--预后医院获得性肺炎--额外的医疗费用Pinner1982$1,255Beyt1985$2,863Baker$40,000VAP--致病菌医院获得性肺炎的主要7种致病菌NNIS,1985-1988StaphylococcusaureusPseudomonasaeruginosaEnter

5、obacteriaceaeKlebsiellaspp.EscherichiacoliSerratiamarcescensProteusspp.金黄色葡萄球菌引起的VAPRello,AJRCCM1994HAP--致病菌HAP--危险因素长期机械通气(>24h)再次气管插管既往应用抗生素?可证实的误吸应用肌松剂气管插管套囊压力过低仰卧位HAP--危险因素HAP的独立危险因素逻辑回归分析结果既往应用抗生素器官功能衰竭年龄超过60岁平卧位--byKollefHAP--危险因素应激性溃疡的预防--荟粹分析的结果sucralfatevsH2blockers9studiessucralfa

6、tevsantacids10studies应激性溃疡的预防sucralfate=antacids>H2blockers医院获得性肺炎发生率sucralfate

7、菌部分定植96%生物膜内存在细菌84%误吸的发生率低容量高压气囊56%高容量低压气囊20%HAP--危险因素胃肠道营养早期实施对危重病患者有益增加下列危险胃内细菌定植胃食道返流误吸(28-38%at40%dislodgment)肺炎HAP--危险因素半卧位减少胃内容物进入下呼吸道的简单有效方法值得推荐的廉价预防措施HAP--危险因素呼吸机的其他装置冷凝水产生量20-40ml/hr培养2.0x105cfu/ml从患者痰液中培养的52株GNB有73%随后也可从冷凝水中培养出来HAP--危险因素呼吸机管路更换