医院感染检查整改报告.doc

《医院感染检查整改报告.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、医院感染检查整改报告　　　　根据县卫生局《关于做好新生儿室院内感染和消毒安全自查工作的通知》及关于做好安全生产紧急电话通知有关要求结合我院创建一级甲等卫生院有关内容，我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查和整改，现总结报告如下：　　　　一、检查内容　　　　(一)安全生产情况：院安全生产管理领导小组对全院进行了一次彻底检查，包括各项安全生产规章制度制定及落实情况。用电及消防情况，易燃、易爆、麻毒药品等危险品管理以及医疗安全管理等项目，具体情况如下：　　　　1、组织领导　　　　领导责任制落实情况良好，成立了由院长为组长的安全生产领导小组，值班人员到位，各项规

2、章制度健全。　　　　2、预防医疗事故方面　　　　落实了医疗安全的各项核心制度，急危重症患者的抢救措施到位。医疗安全的各项硬件设施完善，供应室、手术室等科室设施建设规范。医疗废物处理的各项规章制度健全，处理方式符合标准，做到了有专人管理并责任到人。　　　　3、突发公共卫生事件应急处置和医疗卫生保障方面　　　　针对可能发生的突发公共卫生事件和灾害事故，制定有相关应急处理预案，成立了医疗卫生应急救援队伍，保持通讯畅通，建立医疗救援、卫生防疫等应急物资储备。　　　　4、治安保卫和消防方面　　　　建立了突发事件应急预案，完善了治安保卫和消防职责、工作制度，人员值班落实

3、到位。重点要害科室的防护责任措施落实。　　　　(二)医院内感染及消毒安全　　　　1、成立了医院感染管理委员会和医院感染管理办公室，有具体的办公人员，工作人员职责明确。　　　　2、制订了《医院感染管理制度》、《医院感染控制方案》《医院感染控制、隔离措施》《消毒隔离制度.《合理使用抗生素管理办法》《消毒灭菌效果监测制度》《治疗室消毒隔离管理制度》《供应室、手术室、产房消毒隔离制度》《产房保洁措施》《医疗废物处理管理制度》等医院感染预防、控制制度。　　　　3、制订了医院消毒隔离登记制度，对消毒效果进行了检测。　　　　4、全院医务人员均参加了有关医院感染知识的培训。

4、　　　　二、发现的问题　　　　1、消防器械未落实到位。　　　　2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够及时，登记不全，未作监测分析。　　　　3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。　　　　三、整改措施　　　　1、立即安装好合格的消防器械。　　　　2、召开职工大会，对医院感染制度、医院感染有关知识进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的科室和人员进行处罚，立即对全院的消毒情况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。　　　　3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特别是预防和控制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织

5、健全、感染控制措施到位、感染管理人员职责明确，保证感染控制目标的实现。　　　　篇二　　　　按照上级关于开展医院感染专项检查指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理、报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，有重点，有部位，有措施的开展了院内感染管理，自查自纠工作。　　　　一、加强组织领导、保证院内感染管理自查工作的顺利开展。　　　　职责明确、分工负

6、责：各临床科室专人负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。　　　　二、认真开展自查自纠，医院感染监测得到有效落实，我院的监测制度有：　　　　1.因医院无条件对空气、物表、手表进行监测故无院感监控报告。　　　　2.对使用中的消毒剂(酒精、碘伏、戌二醛等)每月监测一次。　　　　3.对紫外线灯的强度每月监测一次。　　　　4.压力蒸气炉(每个灭菌包有化学指示卡)每月监测。　　　　5.一次性物品(注射器、输液器等)用后即在作初步浸泡处理，然后统一回收作严重毁形及焚烧等一系列无害化处理。　　　　6.手术室、

7、产房、严格区分清洁区、半清洁区、污染区，并有相应的配套设施。设施、工作流程、医疗器械、器具、人员着装符合《规范》要求。　　　　医疗废物管理方面：　　　　1.医疗废物产生地分类收集、运送暂储存地、去向管理规范，有登记。一次性医疗用品储存、使用及残骸去向管理规范。　　　　2.有相关工作人员职业卫生、安全防护措施及知识培训。　　　　手卫生管理方面：　　　　1.有医院的手卫生制度，并有具体落实措施。　　　　2.抽查5名医务人员手卫生知识掌握情况，均熟悉手卫生知识。　　　　3.洗手设施符合要求。　　　　通过自查我们还存在诸多问题：　　　　1.职工院内感染知识与控制意识

8、浅薄，个别医务人员无菌操作执行不够严格。　　　　2.