低血压与麻醉.ppt

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1、低血压与麻醉福建省立医院麻醉科陈本禄一、有关动脉血压(BP)的几点看法：1、测定血流动力学（包括BP）只是“手段”，测定微循环的“灌流”情况（血管内外物质交换）才是“目的”。测定血液流变学则能反映“手段”尤其是“目的”。一、有关动脉血压(BP)的几点看法：2、(1)对BP所能反映的血流动力学情况简介：(图1、2)收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻抗；舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容量和大动脉弹性；平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻抗；脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容量和大

2、动脉弹性。图1、影响动脉血压的因素心率心排血量心肌收缩力心搏出量影响血回心血量压因素血管腔内径外周血管总阻力血液黏度图2一个心动周期中冠状血流曲线左右0.20.60.81.00.4201051001006080120主动脉压（mmHg)相位性冠脉血流（毫升/分）心动周期时间（秒）主动脉压曲线左冠脉血流曲线右冠脉血流曲线舒张区收缩区舒张区一、有关动脉血压(BP)的几点看法：2、(1)对BP所能反映的血流动力学情况简介：(图1、2)收缩压(SBP)：主要反映心搏出量和末梢总阻抗；舒张压(DBP)：主要反映末梢总阻抗、血容

3、量和大动脉弹性；平均压(MBP)：主要反映心排血量和末梢总阻抗；脉压差(SBP-DBP)：主要反映心搏出量、血容量和大动脉弹性。一、有关动脉血压(BP)的几点看法：2、(2)BP各因素生理作用也有所不同，如：平均压推动动脉内血流前进，舒张压是冠脉血流的主要推动力。图3动脉示意图主动调节被动调节心搏出量050100动脉平均压MAP（mmHg）3、BP对心脑的灌流有“主动调节”作用。一、有关动脉血压(BP)的几点看法：4、体位对BP的影响：(1)影响收缩压的作用大于舒张压(2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。（图4）(3)

4、对BP及HR影响有所不同。（图5、6）(4)体位对BP的影响与交感反射有关。（图14）图4头高25°斜坡位影响血压示意图25cm25cm50cm100mmHg80mmHg120mmHg160mmHg25一、有关动脉血压(BP)的几点看法：4、体位对BP的影响：(1)影响收缩压的作用大于舒张压(2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。（图4）(3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6）(4)体位对BP的影响与交感反射有关。（图6）图5体位对的影响（脊髓损伤病人）动脉血压心率525201510030Uprighta025201

5、510530a健康志愿者b脊髓（c5）受伤病人直立位bUpright图6体位对体内分泌的影响（脊髓损伤病人）肾上腺素去甲肾上腺素P<0.05aUprightP<0.001P<0.001P<0.01一、有关动脉血压(BP)的几点看法：4、体位对BP的影响：(1)影响收缩压的作用大于舒张压(2)斜坡卧位时全身上下血压的差异。（图4）(3)对BP及HR影响有所不同。（图5、6）(4)体位对BP的影响与交感反射有关。（图14）图14大脑对心血管的影响机制示意图CerebralCortex/InsulaHypothalamus

6、MedullaryNucleiInvolvedinCardiovascularControlHeartVasculatureDescendingsympatheticpathwaysPreganglionicneuronVagusnervePostganglionicneuronsynapseT1-T5二、微循环简介：(1)微循环示意(图7)(2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压)正常血流动态（图8）(3)血流稀释简介:重要性安全性（图9）图7正常微循环结构模式示意图二、微循环简介：(1)微循环

7、示意(图7)(2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压)正常血流动态（图8）(3)血流稀释简介:重要性安全性（图9）图8红细胞通过真毛细血管示意图A红细胞和真毛细血管管径比例（8微米>4~6微米）（直径4~6微米）（侧面）红细胞（正面）真毛细血管B红细胞通过真毛细血管示意（血流方向）C病态（为休克中瘀积）时红细胞在真毛细血管影响灌流二、微循环简介：(1)微循环示意(图7)(2)微循环正常灌流的基本条件:有效灌注压(微循环压-静脉压)正常血流动态（图8）(3)血流稀释简介:重要性（图8）安全性（图9）

8、图9血液稀释对分压的影响心排血量局部组织氧分压P5O2mmHg（%）三、纠正不正常的一些问题：1.“升压药”的临床应用问题:主要目的(增加微循环血流,有利于血管内外物质交流),避免破坏心肌氧耗与氧供平衡。2.恢复有效循环血容量应列为重要手段,在“输液量”上应注意“功能性细胞外液”、“第三间隙”、“微循环充分灌流”等问题。在“质”上应注意晶、胶体